Коронавирус и артериальная гипертензия. Александр Герасимович
идиуретический гормон
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АСТ – аспартатаминотрансфераза
БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж
БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ
ГГТ – гамма-глутамилтрансфераза
ГКС – глюкокортикостероиды
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИМТ – индекс массы тела
ЛПВП – липопротеины высокой плотности
ЛПНП – липопротеины низкой плотности
ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
САД – систолическое артериальное давление
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТОРИ – тяжелая острая респираторная инфекция
aPTT – activated partial thromboplastin time (активированное частичное тромбопластиновое время)
ACE2 – Angiotensin-converting enzyme 2
AngII – ангиотензин 2
COVID-19 – CoronaVirus Disease 2019
CRP – C-reactive protein (C-реактивный белок)
DRIs – Direct renin inhibitors (прямые ингибиторы ренина)
HBECs – Human Bronchial Epithelial Cells
LDH – Lactate dehydrogenase (лактатдегидрогеназа)
MERS – Middle East respiratory syndrome (Ближневосточный респираторный синдром)
NIV – non-invasive ventilation (не инвазивная вентиляция)
PLR – Platelet‐to‐lymphocyte ratio
PT – prothrombin time (протромбиновое время)
SARS – Severe acute respiratory syndrome
SARS-CoV-2 – Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2
SIC – sepsis-induced coagulopathy
SOFA – Sequential Organ Failure Assessment
Вступление
К написанию данного руководства меня подтолкнуло нарастание полемики в связи с предположением об отрицательном влиянии гипотензивных препаратов на течение заболевания у пациентов с COVID-19. Одна из теорий, предполагающая более тяжелую форму заболевания у взрослых – это использование ингибиторов АПФ, которые якобы способствуют более агрессивному течению инфекции [1]. Ведь исследования показали, что ACE2 защищает от тяжелой острой легочной недостаточности [2]. Изначально было известно, что экспрессия АПФ2 выше у молодых людей, чем у пожилых, и выше у женщин, чем у мужчин. Даже если бы это было так, необходимо понимать, что эта картина не соответствует характеристике тяжелых пациентов с COVID-19, которые, как считалось, являются в основном мужчинами пожилого возраста [3]. К тому же, новые данные показывают, что не наблюдалось никакой связанной с полом и возрастом разницы в экспрессии АПФ2. Увеличивается или нет восприимчивость к вирусной инфекции у пациентов, получающих БРА, остается неизвестным. Тем не менее, недавнее освещение этой проблемы в СМИ вызвало обеспокоенность и даже побудило некоторых пациентов полностью прекратить применение гипотензивных препаратов. Некоторые врачи посчитали, что гипотензивные препараты, включая БРА и ингибиторы АПФ, могут ухудшить исход у пациентов с COVID-19. Следует отметить, что эффекты RAS среди доступных препаратов заметно различаются, а для проникновения в клетку вирусу недостаточно лишь энзима АПФ2.
Заявляю об отсутствии конфликта интересов при написании этого руководства.
Кратко о коронавирусе
Новый коронавирус появился в китайском городе Ухань (Wuhan) 25 ноября 2019 года [4]. По данным ВОЗ, вспышка связана с циркуляцией инфекции на рыбацком оптовом рынке Хуаньань в Ухане, где также продавались живые животные. Этот рынок был закрыт 1 января 2020 г.
Ситуация на 17 апреля в европейском регионе
По состоянию на 10:00 CET 17 апреля 2020 года в мире зафиксировано 2 074 529 подтверждённых случая COVID-19, погибли 139 378 человек. Из них в Италии 168941 случай, 22172 погибших [5] (в т.ч. 131 медицинский работник [6]). Количество погибших в Италии превысило количество погибших в Китае. Ситуация в других странах (официально по ВОЗ на 16 апреля): Украина 4162 заболевших, 115 погибших; Россия 27938 заболевших, 232 погибших; Китай 83797 заболевших, 3352 погибших; Испания 177633 заболевших, 18579 погибших; Германия 130450 заболевших, 3569 погибших; Франция 105155 заболевших, 17146 погибших; Великобритания 98480 заболевших, 12868 погибших; Иран 76389 заболевших, 4777 погибших; США 604070 заболевших, 25871 погибших; Канада 27540 заболевших, 954 погибших. Пандемия распространилась на более чем 200 стран/территорий; потребовалось более трех месяцев, чтобы достичь первых 100 000 подтверждённых случаев, и всего 12 дней, чтобы достичь следующих 100 000.
Схема распространения вируса
Ситуация на 16 апреля в мире
COVID‐19 – зооноз