Как лечить сердечные заболевания у беременных. Кратко, емко и по делу. Андрей Викторович Редька
клубочковой фильтрации – менее 30 мл/мин/1,73 м2.
• Протеинурия (> 300 мг/24 ч.).
• Клинически значимый периферический атеросклероз.
• Отек соска зрительного нерва.
• Кровоизлияния или экссудаты на сетчатке.
• Сахарный диабет.
Факторы умеренного риска:
• Первая беременность.
• Возраст – 40 лет и старше.
• Интервал между беременностями – более 10 лет.
• ИМТ – более 35 кг/м2.
• Семейный анамнез преэклампсии.
• Многоплодная беременность.
Факторы высокого риска:
• Артериальная гипертензия во время предыдущей беременности.
• Хронические заболевания почек.
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром).
• Сахарный диабет.
• Хроническая гипертензия.
С 12 недель беременности назначить Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75–162 мг в случае наличия одного фактора высокого риска или 2 факторов умеренного риска. Обязательно подписанным информированным согласием женщины! И при отсутствии высокого риска кровотечений.
Консервативная терапия:
MgSO4 25 % 16 мл в/в в течение 10–15 мин или MgSO4 25 % 100 мл через инфузомат 4 мл/ч, под контролем уровня магния (4,8–9,6 мг%).
Симптомы передозировки: сонливость, снижение коленного рефлекса, угнетение дыхания.
Показания к экстренному родоразрешению:
• Кровотечение из родовых путей.
• Острая гипоксия плода в сроке до 22 недель.
• Отслойка нормально расположенной плаценты.
• Гибель плода.
• Острый жировой гепатоз.
• ДВС-синдром.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Эклампсическая кома.
• Терминальное состояние плода (нулевой или отрицательный диастолический кровоток по данным доплерометрии, ареактивная кривая при кардиотографии).
• Hellp-синдром (гемолиз, повышение почечных ферментов, снижение числа тромбоцитов).
Показания к срочному родоразрешению
• Постоянная головная боль, зрительные проявления.
• Постоянная эпигастральная боль, тошнота, рвота.
• Прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек.
• Эклампсия.
• Артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции, АД – более 180/110 мм рт. ст.
• Быстро прогрессирующее снижение тромбоцитов.
Использование антигипертензивных препаратов, тех же, что и во время беременности (Метопролол, Нифедипин, Метилдопа, Гидрохлортиазид). Препараты резерва (Каптоприл, Эналаприл,