Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна. Наталья Цинзерлинг
пару лет я веду амбулаторный прием в частной клинике в Санкт-Петербурге. В анамнезе – кандидатская диссертация по неврологии, более 10 лет преподавания в федеральном медицинском университете. Много лет участвовала в большом количестве международных проектов, начиная от защиты научной диссертации в Каролинском университете в г. Стокгольме (Швеция) и заканчивая ролью приглашенного оппонента на защите диссертации в университете г. Бергене (Норвегия). В промежутках – разнообразие образовательных и исследовательских программ по неврологии и не только. В настоящее время я веду научно-популярный блог @zinserling_neurology, выступаю приглашенным лектором.
Но только одно с 2003 года, года получения диплома врача, остается для меня неизменным – практическая работа врачом. Неврология для меня – целый мир, мир безграничный, увлекательный, любимый и динамично развивающийся.
Почему снова речь о головной боли? Ответ прост до банальности – это одна из самых частых жалоб при обращении за консультацией к неврологу. «Рисунок» головной боли каждого пациента уникален, подбор методов лечения – индивидуален (хотя и опирается, безусловно, на имеющиеся клинические рекомендации).
Несмотря на то что проблема головной боли крайне распространена, до сих пор очень часто встречаются самые дичайшие ложные убеждения относительно того, что же является ее причиной и какие подходы в лечении существуют. Мне искренне хочется верить, что эта книга внесет свой скромный вклад в развеивание таких мифов. Мифов, многие из которых могут быть опасными для здоровья. И жизни.
Почему такое название? Все просто – я и в практической своей работе стараюсь доносить информацию легко и понятно, не на врачебном языке. Искренне верю, что даже самый сложный для восприятия материал, можно и нужно "разложить по полочкам".
Благодарность
Моей семье, генетически передавшей любовь к медицине и науке, литературе и преподаванию. Иметь такую поддержку – отдельное счастье и гордость.
Особая благодарность любимому мужу и детям – за любовь, поддержку, терпение, принятие творческой части моей личности. За возможность быть самой собой.
И безусловно, моим пациентам, прошлым, настоящим и будущим, – за доверие и комплаенс[1].
P. S. И одному любимому, мокрому, любопытному лабрадорскому носу. За помощь в снятии рабочей усталости здоровым способом и постоянное напоминание, что жизнь – штука неплохая.
Введение
Немного исторических фактов и общих понятий о головной боли
Неожиданно, но в этом разделе я не буду мучить вас цитатами про прокуратора Ершалаима из небезызвестного (и очень мною любимого) романа Михаила Булгакова, дабы проиллюстрировать глубину искусства художественного описания клинической картины мигрени как самого мучительного варианта первичной головной боли.
Если рассматривать распространенные виды, мигрень, пожалуй, обладает самыми яркими симптомами, поэтому именно ее описания встречаются чаще всего в работах древних ученых.
Настолько яркими, что еще за 3000 лет до нашей эры они привлекли внимание шумерского поэта (его имя не сохранилось), который описал приступ головной боли, сопровождавшийся временным возникновением слепоты.
Более известный пример из древности – Гиппократ. Он также подробно описал случаи сильнейшей головной боли с предшествующими ей нарушениями зрения, а также рвоту во время приступа. Он предлагал лечить таких больных кровопусканием и настоями мочегонных трав. Забегая вперед, скажу, что, увы, такой подход к «лечению» мигрени я встречала и в своей клинической практике (к примеру, разве пиявки мало отличаются от «кровопускания»?!). Во времена Гиппократа такие методы, безусловно, были приемлемы. В XXI веке – едва ли.
САМОЕ ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ МИГРЕНИ (ДЛЯ СВОЕГО ВРЕМЕНИ) СФОРМУЛИРОВАЛ АРЕТЕЙ КАППАДОКИЙСКИЙ (II ВЕК Н. Э.).
Он сделал попытку классифицировать виды головной боли, разделив их на «цефалгии» (непродолжительные, эпизодические приступы боли) и «цефалии» (хронические головные боли). Мигрень им была описана отдельно под названием «гетерокрания». К этим же случаям он ошибочно отнес и приступы ярчайшей головной боли с летальным исходом (хотя с современной точки зрения они скорее подходят под понятие геморрагического инсульта, или субарахноидального кровоизлияния).
Также во II веке нашей эры уже Гален заменил название «гетерокрания» на «гемикрания», которое используется и в наши дни. По его мнению, «гемикрания – это болезненное недомогание, затрагивающее половину головы (как правую, так и левую), при котором боль распространяется вдоль продольного шва». Современное название «мигрень», очевидно, является искаженным термином Галена.
Медицина в период Средневековья на проблемах головной боли особенно не фокусировалась.
К XVI–XVII векам несколько ученых пришли к выводу, что смена погоды может быть ассоциирована с приступами мигрени. Также были описаны эпизоды мигренозной головной боли у 12-летней девочки, которые сопровождались временной гемиплегией (односторонним
В медицине комплаенс – это терапевтическое сотрудничество. Означает меру, характеризующую правильность выполнения больным рекомендаций врача.