Черепно-мозговая травма. Руководство. Евгений Кондаков
олнение обследования и лечения больного в полном соответствии с видом патологии и категорией медицинского учреждения не всегда удовлетворяет пациента и его родственников. Это особенно актуально для современной нейротравматологии, где отмечается как высокий процент летальности и инвалидизации пациентов, так и факт лечения подавляющего их большинства в условиях непрофильных стационаров. Как известно, до сих пор ббльшая часть пострадавших с нейротравмой госпитализируется в общехирургические, травматологические и неврологические отделения центральных и городских больниц.
Число врачебных ошибок находится в зависимости от уровня лечебного учреждения. Чем ниже уровень квалификации персонала и материально-технической оснащенности медицинского учреждения, тем больше риск возникновения врачебных ошибок. В существующих условиях оказывать медицинскую помощь надлежащего качества пострадавшим с черепно-мозговой травмой в стационарах, где работают врачи без специальной подготовки, не представляется возможным. Необходима последипломная подготовка хирургов, травматологов и неврологов общей практики по вопросам нейротравматологии. Назрела проблема организационного становления нейрохирургической службы на этапе центральной районной больницы. И первым шагом на этом пути, на наш взгляд, является издание этого краткого руководства, отражающего наиболее важные вопросы нейротравматологии. Авторы книги взяли на себя смелость подготовки этого руководства потому, что их многолетний опыт работы в системе практического здравоохранения позволяет с большой долей огорчения признать отсутствие должной организации и лечения пострадавших с травмой центральной нервной системы, особенно на уровне неспециализированного стационара.
Анализ результатов работы нейрохирургической службы России показывает, что из года в год процентное соотношение госпитализированных больных постоянно подтверждает преобладание числа пострадавших с травмами центральной нервной системы – 70 – 90 % от всех пациентов. Это десятки и сотни тысяч пострадавших. Но доля госпитализированных в непрофильные стационары уровня городских и центральных районных больниц больше, а значит, качество медицинской помощи, как известно, ниже. Возможность изменить сложившуюся систему и улучшить качество оказания медицинской помощи на этапе неспециализированного стационара есть и, как показывает личный нейрохирургический опыт авторов, вполне выполнима.
Авторы старались, обойдя излишние научные и специальные подробности, придерживаться возможно более общедоступного изложения и смеют думать, что предлагаемое издание заинтересует широкий круг врачей, оказывающих помощь пострадавшим с черепномозговой травмой. Этот труд никоим образом не учебник и тем более не ученое сочинение – это пособие и руководство для практического использования.
В специальных главах впервые в отечественной литературе представлен анализ врачебных ошибок оказания помощи при черепномозговой травме в остром периоде и сравнительный анализ их в стационарах различного уровня. На основании этих сведений даны четкие и вполне выполнимые предложения для врачей практического здравоохранения уровня центральных районных и городских больниц, а также для организаторов здравоохранения на местах по реализации управленческих решений.
Завершая это краткое предисловие, хотелось бы напомнить слова нашего великого соотечественника Михаила Васильевича Ломоносова: «Ошибки замечать не много стоит; дать нечто лучшее – вот это приличествует достойному человеку».
Выражаем искреннюю благодарность всем, кто оказал помощь при подготовке к изданию этой книги.
Список условных
АТЭ – автоматизированная технология экспертизы
ВО – врачебные ошибки
ВЧГ – внутричерепная гипертензия
ВЧД – внутричерепное давление
ДАП – диффузное аксональное повреждение
ДЗН – диск зрительного нерва
ДС – дислокационный синдром
ЗЧЯ – задняя черепная ямка
КАГ – каротидная ангиография
ККС – каротидно-кавернозное соустье
КМП – качество медицинской помощи
КПТ – костно-пластическая трепанация
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
М-эхо – срединное (mediana) эхо
ОЧМР – огнестрельные черепно-мозговые ранения
ПМТГ – повреждение мягких тканей головы
ПХО – первичная хирургическая обработка
СГМ – сотрясение головного мозга
СдГМ – сдавление головного мозга
CЛP – сердечно-легочная реанимация
ТМО – твердая мозговая оболочка
УГМ – ушиб головного мозга
ЦВД – центральное венозное давление
ЧМТ – черепно-мозговая травма
Глава I
Качество медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой как объект изучения
Медико-социальное значение черепно-мозговой