Руководство по реабилитации аддиктов. Сергей Кулаков
>
Авторы выражают благодарность тем, кто принимал участие в разработке и совершенствовании программы в течение многих лет:
Главному врачу Городской наркологической больницы (ГНБ) Константинову Дмитрию Павловичу, заместителю главного врача ГНБ по организационно-методической работе Фиалко Александру Витальевичу, заведующему отделением ГНБ Петрову Антону Дмитриевичу за поддержку и совершенствование «Программы 12+» в период с 2006 по 2011 год; председателю Ассоциации организации здравоохранения «Медицинский Центр Бехтерев» Зефирову Сергею Юрьевичу и заместителю председателя Ассоциации организации здравоохранения «Медицинский Центр Бехтерев» Морозову Виталию Ивановичу за постоянную поддержку в продвижении Программы психотерапевтической реабилитации пациентов с зависимостями и расстройствами личности, коллегам отделения реабилитации зависимостей и расстройств личности Корчагиной Елене Константиновне, Касьяновой Юлии Владимировне, Даниловой Светлане Валерьевне, Березе Жанне Владимировне, Рекель Дарье Андреевне, Кашировой Галине Александровне за конструктивную критику и интервизорскую поддержку.
Особую благодарность хочется выразить старшему психологу Кизилову Виталию Алексеевичу за поддержание терапевтической среды, традиций реабилитационного процесса, ценные замечания по организации сеттинга и предоставление методических материалов.
Введение
Реабилитация – это сложная медицинская, психологическая, социальная и духовная система, направленная на восстановление физического, социального и духовного здоровья пациента, его личностного и социального статуса
Большинство специалистов в области медицины и других смежных наук отлично поняли необходимость реабилитационной работы с зависимыми (аддиктами -от лат addiction – пристрастие). Возникают реабилитационные центры, общины, дневные стационары, полустационары, где сотрудники используют весь накопленный опыт работы в этой области. В рамках медицины, психологии, социологии, педагогики и других наук продолжают проводиться исследования зависимостей от химически активных веществ. В период ремиссии, находясь в закрытом стационаре или реабилитационном центре, лица, страдающие химической зависимостью, как правило, получают помощь разных специалистов: психиатра-нарколога, терапевта, психотерапевта, клинического психолога, социального работника-консультанта, медицинских сестер и других специалистов. Не существует таблетки от химической зависимости – для выхода из сложившейся ситуации человеку необходимо взять на себя ответственность за свои действия, нужно захотеть измениться и поверить в положительный результат. Поэтому после завершения дезинтоксикации усилия специалистов должны быть направлены на то, чтобы пациент изменил свои взгляды на себя и на мир, осознал необходимость начать жить по-новому. Это очень сложный процесс. В первую очередь, это война не с наркотиками, а сражение с желанием аддикта убежать, спрятаться от страха перед реальной жизнью в мире приятных ощущений и фантазий.
Здесь имеют значение любые результаты. Крайне важно, чтобы реабилитант начал задумываться о своей жизни, стал понимать, что за все, происходящее с ним, отвечает только он сам. Даже если видимый результат психотерапии отрицателен и пациент сорвался и вновь употребил наркотики, посеянное в его душе психотерапией зерно сомнения в собственном «праве употребить» обязательно «прорастет» и даст свой результат в будущем. Главное на первом этапе лечения, чтобы у пациента началась «борьба мотивов». Чтобы, даже мысль о любом аддиктивном агенте, вызывала бы тяжкие колебания и сомнения. Если пациент начал думать и сомневаться – это означает, что первый шаг к успеху терапии сделан. В терапевтическом сообществе созревание решения в пользу выздоровления проходит легче.
Авторские разработки, публикованные в «Руководстве по реабилитации наркозависимых» (Кулаков С. А.,Ваисов С.Б,2006) были передовыми, включали в себя групповые методы лечения в сочетании с 12-шаговой программой и до сих пор активно применяется во многих Центрах. Терапевтическая среда и терапевтическое сообщество является фундаментом любой программы.
С момента публикации первого издания прошло 11 лет. Изменились психоактивные вещества, изменилась структура личности пациентов. Мы столкнулись с ситуацией, когда в Центр стало поступать все больше пациентов с коморбидной патологией и низкой мотивацией на трезвость и продолжение лечения, низким реабилитационным потенциалом (Приложение 1), что привело к необходимости пересмотра концепций и направлений работы.
Что заставило пересматривать концепцию лечения аддиктов?
Двойной диагноз
Низкий реабилитационный потенциал
Высокая степень отчуждения заболевания
Несформированная внутренняя мотивация и внешняя мотивация (семейная) на трезвость и лечение
Синдром «размытой идентичности» и слабое Я
Наличие дефицитов в личностной структуре
Со всем этими компонентами не сделать 1-й шаг – признать свое бессилие – или его делают формально.
Акцент