Миома матки. Современный взгляд на лечение и профилактику. Валентина Николаева
с кровотечением в брюшную полость. При этом возникает приступ резкой боли, как удар кинжалом, и шок, или коллапс. До операции диагноз установить очень сложно. В подобной ситуации чаще всего предполагают внематочную беременность, перфоративную язву желудка, острый аппендицит, панкреатит, кишечную непроходимость и т. д. В таких случаях только срочная операция выявляет истинную причину приступа и спасает жизнь женщины.
Межмышечные или интрамуральные миомы располагаются непосредственно в толще мышечного слоя матки – миометрия. Это наиболее часто встречающийся вид миомы. При ее появлении увеличивается объем полости матки, цикличность менструального цикла сохраняется, но многократно увеличивается кровопотеря, месячные становятся болезненными из-за нарушения сократительной способности матки. Опухоль может достигать значительных размеров, а матка приобретает шаровидную или асимметричную форму и в отдельных случаях может достигать размеров доношенной беременности. Нередко большая миома затрагивает мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая нарушение функций этих органов. Давление на уретру (мочеиспускательный канал) может привести к возникновению рефлюкса, то есть обратного тока мочи, и развитию нарушений в почках и уретре. Межмышечная миома опасна также тем, что может произойти кровоизлияние в ткань опухоли с развитием отека и нагноения. Осложнения подобного рода чаще возникают во время беременности или после родов.
Но особого внимания врачей требуют пациентки с подслизистым ростом опухоли. Они встречаются у каждой 4-5-й больной с этим заболеванием.
Подслизистые узлы – иногда их называют также субмукозными, так как они располагаются в пределах эндометрия, – обычно связаны со стенкой матки широким основанием или тонкой мышечной ножкой (так называемая стебельчатая миома). В дальнейшем по мере роста узла, а также при сокращении окружающего его миометрия ножка истончается, удлиняется, узел постепенно смещается в нижние отделы матки, и может произойти его «рождение». Этот процесс роста опухоли и постепенного его «рождения» сопровождается в периоды менструаций схваткообразными болями. Происходит раскрытие маточного зева, и при влагалищном исследовании нередко удается пальцем достичь нижнего полюса опухоли. После окончания менструации зев вновь закрывается, что нередко осложняет установление диагноза. В редких случаях «рождение» миоматозного узла может привести к такому грозному осложнению, как выворот матки, что требует срочного хирургического вмешательства.
Типичными симптомами подслизистой миомы являются обильные длительные менструации, а также межменструальные кровянистые выделения. Иногда это могут быть жидкие буроватого цвета бели с неприятным запахом. Миомы подобной локализации нередко деформируют полость матки и препятствуют беременности. Это объясняется тем, что эндометрий в области роста миомы не способен подвергаться соответствующим гормональным изменениям, что затрудняет имплантацию