Женская неврология. Валерий Рыжков
ьно полное и своевременное обследование с применением нейрофизиологических, психологических и лабораторных методов. Это отражено в главе «Специальные методы исследования».
Во второй части книги представлен клинический материал об особенностях течения органических и функциональных заболеваний нервной системы у женщин: выявление и уточнение в начальном периоде вариантов развития неврологических осложнений у пациентов, страдающих гипертонической болезнью и сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга, последствиями черепно-мозговой травмы, заболеваниями периферической нервной системы, опухолевыми заболеваниями, а также рассеянным склерозом, миастенией, эпилепсией и неврозами.
Важной проблемой клинической женской неврологии является неврология гестационного периода. У женщин патология нервной системы тесно зависит от физиологии и патологии беременности.
Книга адресована врачам общей практики, терапевтам, акушерам и гинекологам, неврологам.
Глава 1
Анатомо-физиологические данные нервной системы и спинного мозга
Развитие нервной системы
В начальной стадии формирования зародыша на дорсальной поверхности наружного зародышевого листка (эктодермы) дифференцируется мозговая, или медуллярная, пластинка, края которой сближаются, образуют медуллярный желобок, а затем медуллярную трубку, состоящую из удлиненных клеток медуллобластов и находящуюся в окружении обычных уплощенных эктодермальных клеток. Медуллобласты со временем превращаются в невробласты источник формирования нервных клеток и в спонгиобласты, из которых образуются глиальные элементы.
Мозговая трубка развивается неравномерно. Передний отдел ее быстро утолщается и переформировывается сначала в три мозговых пузыря: передний prosencephalon, средний mesencephalon и задний rhombencephalon. В дальнейшем из переднего, или первичного переднего, мозгового пузыря выделяется вторичный передний мозговой пузырь telencephalon. После этого оставшаяся часть первичного переднего мозгового пузыря выделяется в diencephalon. Задний мозговой пузырь также фрагментируется на два: задний мозг (metencephalon) и заможье (meylencephalon). Стадия трех пузырей сменяется стадией пяти пузырей. В дальнейшем из вторичного переднего мозгового пузыря образуются в основном большие полушария мозга конечный мозг (telencehalon), а полость его превращается в боковые желудочки мозга, каждый из которых имеет центральную часть и три рога. Центральная часть бокового желудочка располагается в глубине теменной доли полушария мозга, передний рог проникает в лобную, нижний в височную, а задний в затылочную долю мозга.
Первичный передний мозговой пузырь является источником формирования межуточного мозга (diencephalon). Полость первичного переднего пузыря преобразуется в третий желудочек мозга.
Из среднего мозгового пузыря формируется средний мозг (mesencephalon), состоящий из ножек мозга и пластинки четверохолмия. Расположенный между ними сильвиев водопровод представляет собой остаток полости среднего мозгового пузыря.
Задний мозг дифференцируется в варолиев мост и мозжечок. Из заможья образуется продолговатый мозг. Полости их превращаются в четвертый желудочек мозга.
Головной мозг формируется из стенок мозговых пузырей, составляющих на определенной стадии развития зародыша оральный отдел мозговой трубки. При этом полости мозговых пузырей сохраняют сообщение между собой и преобразуются во внутримозговые ликворные коммуникации.
Каудальная часть медуллярной трубки, не принимавшая участия в формировании мозговых пузырей, превращается в спинной мозг. Полость ее редуцируется в центральный канал спинного мозга, который в норме у человека замкнут. Спинной мозг включен в позвоночный канал, представляя собой тяж, слегка сплюснутый в переднезаднем направлении, длиной 41–45 см. Условная граница между продолговатым и спинным мозгом находится у верхнего края первого шейного позвонка.
Соотношение между длиной спинного мозга и позвоночного канала меняется в процессе развития организма. У новорожденного он заканчивается на уровне третьего поясничного позвонка, у взрослого человека нижний конец спинного мозга находится на уровне верхнего края второго поясничного позвонка, переходя в конечную нить.
Спинной мозг имеет 31–32 пары передних и столько же пар задних корешков. Участок спинного мозга, анатомически и функционально связанный с парой передних и парой задних корешков, называется сегментом. Каждый сегмент спинного мозга через посредство своих корешков обеспечивает иннервацию определенного участка тела, именуемого метамером. При этом входящие в метамер мышцы составляют миотом, а относящийся к одному метамеру участок кожи называется дерматомом.
Особенностью нервной системы новорожденного является ее относительная морфологическая и функциональная незрелость. В постнатальном развитии нервной системы важное значение имеет не только нарастание массы мозгового вещества, но и образование и дифференциация межнейрональных связей. У новорожденного основные функции регулирования различных физиологических процессов выполняет межуточный и средний мозг, при формировании условных рефлексов,