Критерии назначения терапии при младенческой гемангиоме. Практические рекомендации. Дмитрий Вячеславович Романов

      Введение

      Младенческая гемангиома является самой распространенной доброкачественной сосудистой опухолью детского возраста. По данным различных авторов частота встречаемости младенческая гемангиома у новорожденных составляет 1,3—3% (1), у детей до 1 года составляет от 5 до 12% (2, 3, 4).

      Младенческая гемангиома имеет свои особенности – она появляется только у новорожденных детей, чаще на 2—3 неделе жизни и заболевание имеет фазы своего развития (5). Первая фаза – фаза пролиферации, в этот период происходит стремительный рост опухоли и появляются различные осложнения (изъязвления, кровотечение из ткани опухоли). Затем происходит замедление и стабилизация роста (фаза плато), далее начинается постепенный регресс опухоли (фаза инволюции). Эти фазы сменяются плавно, переходя одна в другую. Фаза пролиферации длится в среднем до 4—6 месяцев, фаза плато до 12—18 месяцев, затем идет фаза инволюции, которая продолжается на протяжении нескольких лет. Некоторые авторы утверждают, что младенческая гемангиома полностью проходит к 5—7 годам, но при этом не указываются при каких конкретных нозологических формах младенческая гемангиома проходит данный процесс.

      В настоящее время для классификации младенческих гемангиом мировым сообществом рекомендовано использовать классификацию Международного общества по изучению сосудистых аномалий (International society for the study of vascular anomaly – ISSVA) (6). Согласно данной классификации младенческие гемангиомы делятся на поверхностные, комбинированные, глубокие, ретикулярные и пр. Такое разделение очень важно для понимания течения заболевания и необходимости проведения того или иного метода лечения.

      Начиная с 2008 года, когда французский дерматолог Кристин Лате-Лабрез случайно открыла действие бета-адреноблокаторов на младенческие гемангиомы, началась эра медикаментозного лечения данного заболевания, став первой линией терапии, что привело к отказу от наблюдательной и агрессивной хирургической тактики, снижению частоты назначения стероидных гормонов для терапии младенческих гемангиом (7). По сравнению с ранее применяемыми методами, назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол, атенолол) обладает большей эффективностью и меньшими побочными действиями (8). Но несмотря, на обнадеживающие результаты, лечение бета-адреноблокаторами имеет свои ограничения (9), т.к. препараты данной группы снижают частоту сердечных сокращений, изменяют уровень сахара в крови, а кроме того, неселективный препарат пропранолол проникают через гематоэнцефалический барьер и воздействует на бета-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, что может приводить к возникновению бронхообструктивного синдрома, а так же вызывать нарушения сна, изменения поведения ребенка (4, 8).

      Учитывая особенности роста младенческих гемангиом, риска развития осложнений на фоне системного медикаментозного лечения бета-адреноблокаторами (пропранолол, атенолол), для практикующих врачей, занимающихся лечением данного заболевания, необходимо иметь критерии для назначения такой терапии. Это необходимо не только для того, чтобы иметь четкие критерии в каких случаях нужно начинать системное медикаментозное лечение, но и для того чтобы избежать необоснованного назначения лекарственных препаратов и снизить риски развития возможных побочных эффектов. Следует признать, что пока во всем мире не выработаны единые критерии начала и завершения системной медикаментозной терапии младенческих гемангиом бета-адреноблокаторами (10).