Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй
(3) во время хирургической обработки придаём ране ромбовидную форму. Разрезы проходят от верхнего конца раны до латеральных концов поперечной кожной складки пальца или боковых сторон пальца и встречаются у нижнего конца раны
(4) в паховой области выкраиваем донорский расщеплённый или полнослойный кожный лоскут. Вторичный дефект донорской области ушиваем наглухо; (5), (6) кожный лоскут поместить на реципиентную зону, наложить швы. Наложить давящую повязку
Рис. 3–1. Свободная кожная пластика при неосложнённом дефекте кожи ладонной поверхности пальцев кисти
Если направление раны по отношению к пальцу продольное и пересекает поперечную кожную складку, то необходимо иссечь края раны и превратить её в ромбовидную. Таким образом мы сможем предотвратить послеоперационную рубцовую деформацию пальца. Далее мы выполняем пластику расщеплённым или полнослойным кожным лоскутом. Накладываем давящую повязку и фиксируем кисть гипсовой шиной. Швы снять через 2 недели (рис. 3–1).
2.ПЕРЕСАДКА КОЖНОГО ЛОСКУТА С СОСЕДНЕГО ПАЛЬЦА
Показания Данный способ операции подходит не только для закрытия простого косого дефекта кончика пальца или дефекта подушечки пальца либо дефектов кончика пальца с сопутствующим повреждением сухожилий и кости, но и при дефектах средней и дистальной фаланги ладонной поверхности пальца, а также дефектах проксимальной и средней фланги ладонной поверхности пальца с сопутствующим повреждением сухожилий и кости. Также при подобных дефектах ладонной поверхности указательного или среднего пальцев можно применить пластику иннервированным кожным лоскутом с соседнего пальца (подробнее см. главу 2 «Повреждения кончика пальца кисти»).
Ход операции
(1)дефект кожи ладонной поверхности средней и дистальной фаланг указательного пальца; (2) линия разреза на тыльной поверхности среднего пальца; (3) выкраивание кожного лоскута на тыльной поверхности среднего пальца
(4)подшивание края свободного кожного лоскута к реципиентной зоне;(5), (6) укладываем свободный кожный лоскут на донорскую зону и накладываем швы, оставляя длинные концы лигатур. Подшиваем кожный лоскут с соседнего пальца к реципиентной зоне. На донорскую зону накладываем давящую повязку
Рис. 3–2. Восстановление дефекта кожи ладонной поверхности пальца кожным лоскутом с соседнего пальца кисти
При кожной пластике относительно больших дефектов ладонной поверхности пальца необходимо соблюдать те же правила, что и при пластике дефектов кончика пальца. Ввиду того, что дефект относительно большой, выкраиваемый лоскут также будет большим. Во время пересадки обычно не возникает проблем с кровообращением в кожном лоскуте, но возникают повышенные требования к восстановлению донорской зоны на соседнем пальце. Если в послеоперационном периоде возникнет нагноение или некроз кожного лоскута донорской зоны, это может сказаться на функции пальца – вызвать серьёзные