Атлас по оперативной хирургии верхней конечности. Цзянин Вэй
при отрыве кожи по типу напальчника указательного или среднего пальца. К тому же пациент молодого возраста настоятельно просит сохранить в целостности повреждённый палец. При таких условиях моделирование стебельчатого – трубчатого кожного лоскута необходимо производить на сравнительно тонких и удобных для фиксации участках кожи, таких как внутренняя поверхность плеча. Бугристость ногтевой фаланги пальца должна быть укорочена, чтобы при отсечении ножки стебельчатого – трубчатого кожного лоскута палец не оказался слишком длинным.
Ход операции
1. После очищения раны повреждённого пальца и остановки кровотечения бугристость ногтевой фаланги пальца резецируется.
2. В зависимости от длины и окружности кожного дефекта пальца на медиальной поверхности контралатерального плеча моделируется стебельчатый – трубчатый кожный лоскут на одной ножке.
3. Затем сформированный стебельчатый – трубчатый кожный лоскут переносится прямо на повреждённый палец и зашивается.
4. После операции накладывается асептическая повязка, и обе конечности фиксируются бинтами.
Послеоперационное ведение
Через две недели после операции снимают швы. Ножка лоскута постепенно зажимается. А через 5–6 недель перерезается ножка (рис. 4–1).
(1) отрыв кожи средней и дистальной фаланги указательного пальца; (2) моделирование стебельчатого – трубчатого кожного лоскута на медиальной поверхности контралатерального плеча в соответствии с длиной и окружностью кожного дефекта пальца; (3) выкраивание кожного лоскута; (4) формирование стебельчатого – трубчатого кожного лоскута на одной ножке, сшивание подкожного и кожного покровов. Ушивание донорской зоны; (5) ромбовидная ножка зашивается кисетным швом (прим. редактора: рекомендация автора)
(6) введение повреждённого пальца в кожную трубку и ушивание. После операции – асептические повязки и фиксация оперированной конечности; (7) отсечение ножки кожного лоскута через 5–6 недель после операции
Рис. 4–1. Трансплантация стебельчатого – трубчатого кожного лоскута с плеча при восстановлении отрыва кожи пальца
2.ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СТЕБЕЛЬЧАТОГО – ТРУБЧАТОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА С ОБЛАСТИ ПЛЕЧА, ГРУДИ И ЖИВОТА
Показания
Применяется при простых повреждениях (отрывах) кожи большого пальца.
Анестезиологическое пособие
Трансплантация стебельчатого – трубчатого кожного лоскута с области груди ближе к плечу используется для восстановления оторванной кожи большого пальца и обычно выполняется под блокадой плечевого нервного сплетения и при местной анестезии. В то время как при использовании лоскута из области живота обычно применяется анестезия плечевого нервного сплетения и спинальная или эпидуральная анестезия. Положение пациента – лёжа на спине.
Ход операции
1.После