Внезапная сердечная смерть у молодых. Олег Анатольевич Хрусталев
что овладение населением самыми элементарными методами помощи потерпевшим, будет самым эффективным решением этой проблемы.
По данным Фремингемского исследования, серия телевизионных медицинских обучающих передач, как спасти больного в критической ситуации, проходивших в течение года, позволила вдвое снизить частоту внезапной смерти в этом американском городе.
Подавляющее большинство случаев (80—85%) внезапной смерти обусловлено наличием у пациента ИБС, причем более половины из них связано с острым нарушением коронарного кровообра-
щения.
Число случаев ВСС значительно больше у мужчин и увеличивается пропорционально возрасту, при этом доля ВСС в структуре общей смертности максимальна у лиц в возрасте 35—44 лет, то есть наблюдается у совсем молодых людей [5,6].
Несмотря на то, что внезапная смерть чаще всего связана с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов, степень обтурации просвета сосуда атероматозной бляшкой далеко не всегда коррелирует с вероятностью развития ВСС. «Молодые» атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах с тонкой покрышкой и большим липидным ядром, как это бывает у мужчин молодого возраста (30—40 лет), отличаются большей нестабильностью и чаще разрушаются при сосудистом спазме, по сравнению с плотными атеросклеротическими бляшками с прочной покрышкой у пожилых пациентов.
Разрушение поверхности бляшки, обнажение коллагеновых волокон активирует адгезию тромбоцитов в зоне повреждения, формирует тромбоцитарный, а затем фибриновый тромб, который частично или полностью перекрывает просвет сосуда с последующей ишемией миокарда, формированием множества очагов электрической нестабильности и развитием опасной желудочковой аритмии [1,4].
У 85% больных непосредственной причиной смерти является фибрилляция желудочков, у оставшихся 15% – брадиаритмии и асистолия.
Важнейшую роль в электрической нестабильности сердца играет сопутствующая артериальная гипертензия, ведущий фак-
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ У МОЛОДЫХ
тор риска коронарных катастроф. Патологическое ремоделирование миокарда под влиянием хронической гиперактивации прессорных нейро-гуморальных систем приводит к гетерогенности проведения импульсов возбуждения в сердце, повышению частоты желудочковых аритмий и фибрилляции предсердий. Это сопровождается 5-кратным повышением риска развития аритмической внезапной смерти.
Непосредственными причинами аритмической готовности гипертрофированного миокарда являются: снижение коронарного кровообращения, в особенности в субэндокардиальных зонах, гипокалиемия, метаболический ацидоз, гиперкатехоламинемия, действие различных токсинов, продуктов перекисного окисления липидов, ряда лекарственных препаратов. Если же ситуация осложняется присоединением хронической сердечной недостаточности, то риск ВСС увеличивается в 6— 9 раз.
– При сужении коронарных сосудов на 50% – риск растет в 10 раз (в половине случаев –