Рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации язвенной болезни. Татьяна Помыткина
с Н. pylori;
– не ассоциированная с Н. pylori.
По локализации:
– язвы желудка – кардиального и субкардиального отделов; тела и угла желудка; антрального отдела; пилорического канала;
– язвы двенадцатиперстной кишки – луковицы; постбульбарного отдела;
– сочетанные язвы желудка и ДПК.
По типу язв: одиночные, множественные.
По размеру (диаметру) язв: малые (до 0,5 см); средние (0,6–1,9 см); большие (2,0–3,0 см); гигантские (более 3,0 см).
По клиническому течению:
– типичные;
– атипичные (с атипичным болевым синдромом, безболевая форма, бессимптомные).
По уровню желудочной секреции: с гипер-, гипо- и нормосекрецией.
По характеру течения: впервые выявленная ЯБ; рецидивирующая форма с редкими обострениями (1 раз в 2–3 года и реже); с ежегодными обострениями, с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).
По стадии заболевания: обострение, ремиссия.
По наличию или отсутствию постязвенных деформаций: рубцовоязвенная деформация желудка; рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.
По наличию осложнений: кровотечение, пенетрация, перфорация, перигастрит, перидуоденит, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация.
Примерные формулировки диагноза:
1. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, НР-ассоциированная, с локализацией язвы на малой кривизне желудка 1,5 см в диаметре, осложненная кровотечением с кровопотерей средней степени тяжести.
2. Язвенная болезнь желудка, НР-ассоциированная, с локализацией в антральном отделе желудка, 0,3 см в диаметре, в фазе обострения. Хронический антральный НР-ассоциированный гастрит в фазе обострения.
3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, не ассоциированная с НР, часто рецидивирующее течение, фаза ремиссии, постбульбарный субкомпенсированный стеноз.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
Клинические проявления ЯБ включают болевой абдоминальный синдром, синдром желудочной и кишечной диспепсии.
Болевой синдром. Боль имеет четкую ритмичность, периодичность, нередко уменьшается или исчезает после приема пищи, антацидов, антихолинергических препаратов.
По времени, прошедшему после приема пищи, различают:
– ранние боли появляются спустя 0,5–1 ч после еды, длятся в течение 1,5–2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого (свойственны язвам верхних отделов желудка);
– поздние боли – возникают через 1,5–2 ч после приема пищи (характерны для язв антрального отдела желудка);
– голодные боли – возникают чаще в ночное время, облегчаются приемом пищи (характерны для язв ДПК).
Локализация боли определяется местонахождением язвы: по малой кривизне – боль в подложечной области; в пилорическом отделе – в подложечной области справа от средней линии; при язвах кардиального отдела – боль за грудиной или слева от нее.
Диспепсический синдром:
– изжога встречается