Хирургические болезни: конспект лекций. Отсутствует
применяют зондирование желудка. Выделение крови через желудочный зонд указывает на продолжающееся желудочное кровотечение, отсутствие крови в желудке свидетельствует о том, что желудочное кровотечение остановилось.
Все больные с гастродуоденальными кровотечениями должны госпитализироваться в хирургический стационар.
Для гемостатической терапии применяют медикаменты, повышающие свертываемость крови, и средства, уменьшающие кровоток в области кровотечения. К этим мероприятиям относят:
1) внутримышечное и внутривенное дробное введение плазмы по 20 – 30 мл через каждые 4 ч;
2) внутримышечное введение 1%-ного раствора викасола до 3 мл в сутки;
3) внутривенное введение 10%-ного раствора хлорида кальция;
4) аминокапроновая кислота (как ингибитор фибриполиза) внутривенно капельно по 100 мл 5%-ного раствора через 4 – 6 ч.
Применение гемостатических средств необходимо контролировать по времени свертываемости крови, времени кровотечения, фибринолитической активности и концентрации фибриногена.
В последнее время наряду с общей гемостатической терапией для остановки гастродуоденальных кровотечений используют метод местной гипотермии желудка. При выполнении эндоскопического исследования производят клипирование кровоточащего сосуда или его коагулирование.
При кровотечении из аррозированных варикозно-расширенных вен пищевода наиболее эффективно применение пищеводного зонда с пневмобаллонами Блейкмора.
В комплексе мероприятий при острых гастродуоденальных кровотечениях важное место принадлежит переливанию крови в целях компенсации кровопотери. Кроме компенсации кровопотери, перелитая кровь повышает защитные силы организма, стимулирует компенсаторные механизмы.
Срочное оперативное лечение показано при неостанавливающемся кровотечении. Однако эффективность хирургического лечения в значительной мере зависит от установления этиологического фактора, вызвавшего гастродуоденальное кровотечение
Поздние осложнения после операций на желудке
Поздние осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни получили название постгастрорезекционных синдромов или болезни оперированного желудка.
В последнее время вопросы лечения постгастрорезекционных синдромов пристально и всесторонне изучаются. Определяются функциональные изменения в центральной нервной системе, объем циркулирующей плазмы, функция эндокринных желез, обмен серотонина и брадикинина.
Наиболее полной и дифференцированной считается классификация А. А. Шалимова и В. Ф. Саенко:
1. Функциональные расстройства:
1) демпинг-синдром;
2) гипогликемический синдром;
3) постгастрорезекционная астения;
4) синдром малого желудка, синдром приводящей петли (функционального происхождения);
5) пищевая (нутритивная) аллергия;
6)