Венозные тромбоэмболические осложнения в практике хирурга-онколога. Константин Витальевич Мазайшвили
фактор, из опухолевых клеток имеет решающее значение не только для образования тромба, но и прогрессирования роста новообразования. Опухолевые клетки активируют коагуляционный каскад или систему фибринолиза, создавая условия для дальнейшего своего распространения, стимуляции ангиогенеза, повышения сосудистой проницаемости, что, в свою очередь, способствует метастазированию опухоли [7].
Венозный стаз у онкологических больных часто вызван не только ограничением их подвижности на терминальных стадиях опухолевого процесса. Замедление кровотока может быть вызвано компрессией сосудов опухолью или ее метастазами. В некоторых ситуациях к такому состоянию приводит внутрисосудистое распространение опухоли, как например, тромб-метастаз при раке почки, который «растет» в просвете почечной вены и может, через нижнюю полую вену, достигать правого предсердия. В тех венах, устья которых перекрывает такой тромб, возникает стаз крови. В запущенных случаях, у больных с асцитом, жидкость оказывает давление на магистральные вены забрюшинного пространства и, особенно, подвздошные вены, просвет которых уменьшается, что повышает сопротивление для оттока крови из нижних конечностей. Повышенное сопротивление вызывает расширение вен с одномоментным падением скорости кровотока в них.
Обобщая вышесказанное, следует сделать вывод, что у всех онкологических больных естественным образом возникает тромбофилия. Последний термин для многих – своего рода «помойная яма», в которую клиницисты иногда сваливают все случаи ВТЭО, причины которых для них неочевидны. Существует множество определений тромбофилии, и само это количество говорит об отсутствие однозначного единого понимания данного состояния. Если отбросить всякого рода терминологическое пустословие, то в «сухом остатке» тромбофилию можно определить как повышенную склонность организма к внутрисосудистому свертыванию крови, обусловленную нарушением регуляторных механизмов системы гемостаза или изменением свойств отдельных ее звеньев. Можно упростить: тромбофилия понижает порог возникновения тромбоза у конкретного пациента (рис. 5). Те воздействия, которые у обычного человека переносятся незаметно, у онкологического больного могут спровоцировать тромбоз. Например, незначительная травма, авиаперелет, посещение парилки/сауны и тп. В результате получается, что суть тромбофилии (любой) – это всегда снижение порога для тромбообразования при воздействии внешних факторов. Необходимо понимать, что эти самые внешние факторы (и чаще всего так и бывает) могут быть случайными. В системе гемостаза ежесекундно миллионы молекул образуют миллиарды очень сложных взаимодействий. Иногда в этих взаимодействиях случаются сбои. Случайным образом возникший внешний фактор, очень слабый сам по себе, но воздействующий во время этого сбоя через длинную или короткую цепь взаимодействий может привести к катастрофе. Здесь будет уместно вспомнить «эффект бабочки» – незначительное влияние на систему может иметь большие и непредсказуемые