Диабет. Карманный справочник. Л. В. Рудницкий
поставлен правильно, то главный вопрос, который интересует больного, – правильно ли его лечат? Может ли сам пациент убедиться в адекватности проводимого лечения? Для того чтобы ответить на эти вопросы, разработаны специальные критерии.
Поскольку при диабете страдает прежде всего обмен углеводов, главными критериями, позволяющими судить об эффективности лечения, являются показатели, характеризующие степень компенсации (восстановления) углеводного обмена.
Эти критерии различны для 1-го и 2-го типов сахарного диабета, что связано с различными механизмами развития заболевания и разными подходами к лечению.
В целом, чтобы оценить компенсацию углеводного обмена, достаточно ориентироваться на три показателя: уровень гликозилированного гемоглобина, сахар в крови натощак и через 2 часа после еды (табл. 1).
При этом величина гликозилированного гемоглобина является тем показателем, который отражает состояние углеводного обмена примерно за 3 месяца до проведенного измерения (3 месяца назад), тогда как определение сахара в крови характеризует углеводный обмен в настоящее время.
Таблица 1.
Показатели, отражающие степень компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 1-го типа
Какой можно сделать вывод?
Говорить об эффективности лечения диабета можно тогда, когда сахар в крови, определенный утром натощак на фоне соблюдения диеты и рекомендаций врача по приему медикаментов, не превышает 6,5 ммоль/л.
Для сахарного диабета 2-го типа, который развивается и лечится несколько иначе, предусмотрены следующие критерии, отражающие степень компенсации обмена углеводов (табл. 2).
Если наличие субкомпенсации углеводного метаболизма должно заставить больного задуматься о причинах, которые, возможно, не позволяют добиться нужного результата, то наличие разрегулированного (декомпенсированного) диабета требует непременного обращения к врачу с целью коррекции лечения.
Несомненно, что сахарный диабет является пожизненным заболеванием, которое невозможно вылечить.
Таблица 2.
Показатели, отражающие степень компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2-го типа
Образно говоря, достижение и поддержание компенсации на фоне лечения позволяет идти навстречу всем без исключения осложнениям диабета пешком, тогда как при субкомпенсации вы бежите им навстречу, а при наличии декомпенсированного диабета – мчитесь на велосипеде.
Отмечу, что лечение диабета не сводится только к нормализации углеводного обмена. Оно гораздо сложнее и существенно различается при разных типах диабета.
Глава 2. Лечение сахарного диабета 1-го типа
Основные направления лечения
Прежде всего, следует помнить, что впервые выявленный диабет подразумевает обязательное стационарное лечение (первичную госпитализацию). При этом больного знакомят со всеми последними новостями в области