Ранняя профилактика неврологических нарушений у детей. Практическое пособие. Н. А. Абрашина
её лечения, а также для измерения степени тяжести и частоты сопротивления пассивным движениям используется шкала Эшворта (Ashworth Scale). Для оценки врач перемещает конечности пациента в полном диапазоне движения и субъективно оценивает мышечный тонус [27].
Спастичность при ДЦП имеет свои особенности:
1) наличие патологических тонических рефлексов (лабиринтный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс, асимметричный шейный тонический рефлекс и др.), что особенно ярко проявляется при перемене положения тела;
2) появление патологической синкинетической активности при выполнении произвольных движений;
3) нарушение координаторных взаимодействий мышц синергистов и антагонистов, так называемый феномен ко-контракции;
4) повышение общей рефлекторной возбудимости – наличие чётко выраженного стартл-рефлекса.
Конкретные подходы к лечению спастичности при ДЦП зависят от того, на какие мышечные группы или сегменты тела распространена спастичность и какова степень её выраженности. Основополагающим в лечении спастичности у детей является мультидисциплинарный подход с привлечением специалистов разного профиля (невролог, ортопед, физиотерапевт, врач ЛФК, нейрохирург, логопед, психолог, педагог и др.) [28].
ДЦП по степени двигательных нарушений делится на пять уровней, от этого будет зависеть реабилитационный прогноз.
Уровень моторных функций по шкале GMFCS:
I уровень. Дети передвигаются самостоятельно без ограничений, но, как правило, имеют затруднения с более сложными двигательными навыками.
II уровень. Дети передвигаются самостоятельно с ограничениями.
III уровень. Предполагает передвижение с использованием дополнительных приспособлений (трости, ходунки и т. п.) по ровной поверхности.
IV уровень. Дети могут самостоятельно сидеть, но не могут ходить. По улице они передвигаются либо в кресле активного типа, либо пассивно транспортируются.
V уровень нарушений двигательной функции – самый тяжёлый: дети не способны передвигаться без посторонней помощи, редко – при использовании адаптированного кресла с электроприводом [29].
Помимо Международной классификации ДЦП (МКБ-10) и GMFCS существует большое число авторских клинических и функциональных классификаций.
Наибольшее распространение в России получили классификации К. А. Семёновой (1978) и Л. О. Бадаляна с соавторстве (1988).
Классификация форм ДЦП К. А. Семёновой
Спастическая диплегия (болезнь Литтля, тетрапарез со спастикой в ногах).
Рис. 1.
Основной признак – повышение мышечного тонуса в конечностях с ограничением силы и объёма движений в сочетании с сохраняющимися тоническими рефлексами. Имеет место двустороннее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного