Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие. Коллектив авторов
в отличие от острых реакций, возникают не сразу, а через некоторое время после психотравмирующих переживаний (период «мнимого благополучия»), имеют большее клиническое своеобразие (как правило, личностно обусловленное), меньшую остроту развития и более пролонгированное течение. В отличие от ПТСР, отставленные психологические реакции возникают, преимущественно, в подостром периоде катастрофы, более клинически полиморфны, не имеют типичных для ПТСР проявлений, отличаются относительной остротой развития и транзиторностью течения.
В зарубежной литературе среди психологических и поведенческих реакций, связанных с травматическим стрессом выделяют:
– реакции горя и другие нормальные реакции на необычное событие;
– изменения в межличностных отношениях (замкнутость, агрессия, жестокость, семейные конфликты, семейное насилие);
– изменение функционирования на работе (изменение способности выполнять работу, концентрироваться, эффективно работать, невыходы на работу, увольнение);
– изменения прежней модели пользования медицинской помощью;
– изменение прежней модели выкуривания сигарет;
– изменение прежней модели употребления алкоголя.
Ключевым проявлением психологических реакций на травматическую ситуацию является синдром тревоги. С эволюционной точки зрения тревога и страх нужны для того, чтобы организм мог мобилизовать ресурсы, обеспечивающие поведение в экстремальных ситуациях. Адаптивная роль страха была описана У. Кенноном, который назвал его «реакцией борьбы – бегства».
Тревога, в отличие от страха, представляет собой не столько форму психической адаптации, сколько сигнал, свидетельствующий о ее нарушении и активирующий интрапсихические механизмы адаптации; причем уменьшение интенсивности тревоги воспринимается как свидетельство достаточности и адекватности реализуемых форм поведения, т. е. как восстановление ранее нарушенной адаптации (Березин Ф. Б., 1988). Страх обычно рассматривается как реакция на реальную или воспринимаемую как реальную (вследствие, например, обманов восприятия) опасность, ситуацию угрозы извне, тогда как тревога понимается как эмоциональное состояние, менее связанное с конкретным стимулом, или если стимул не представляет реальной угрозы, а только преувеличенно расценивается как таковой. Говоря другими словами, тревога является идиосинкразической реакцией. Кроме того, тревога является базовой, первичной реакцией организма на угрозу для «ядра», сущности личности, в то время как страх не затрагивает сущность личности и личность сохраняет свои внутренние ресурсы.
В общебиологическом плане тревогу характеризует повышенная поисковая активность индивида и готовность к действиям, которые сопровождаются характерными физиологическими сдвигами в организме. Эта физиологическая реакция (hyperarousal) связана с феноменом «киндлинга»[1] (Bertram E., 2007). В качестве
Киндлинг-эффект впервые был обнаружен G. V. Goddard [и др.] в 1969 г. при опытах с крысами: при повторяющейся электрической стимуляции посредством вживленных электродов ядра миндалины возбуждение инвариантно распространялось на ядро миндалины второго полушария мозга, затем всегда в одном и том же порядке переходило на аммонов рог, затылочную долю и, наконец, на лобную долю мозга, чем достигалось значительное изменение поведения животных. Одновременно начинал снижаться порог возбуждения, так что даже очень незначительные значения электрического напряжения поддерживали этот эффект. Попытки стимуляции коры головного мозга, мозгового ствола или таламуса не дают такого эффекта. В дальнейшем выяснилось, что киндлинг-эффект приводит к остаточным изменениям в нервной системе – проводимость мозга как бы возрастает.