Клиническая эндокринология. Краткий курс. Всеволод Владимирович Скворцов
фосфатурический эффект.
В проксимальных канальцах почек ПТГ тормозит реабсорбцию кальция, и кальций движется по направлению к дистальным канальцам. В дистальных канальцах ПТГ стимулирует реабсорбцию кальция, следовательно, уровень кальция в крови повышается, в моче падает.
Суммарный результат действия паратгормона на клетки почечных канальцев
1. Повышение концентрации кальция в плазме крови.
2. Снижение концентрации РО4– в плазме крови.
3. Повышение концентрации РО4– в моче.
4. Снижение выведения кальция с мочой.
ПТГ, кроме того, увеличивает активность фермента 1-гидроксилазы, которая контролирует конверсию (превращение) малоактивного метаболита витамина D3 в его биологически активную форму – кальцитриол. Кальцитриол повышает реабсорбцию кальция в тонком кишечнике, способствует увеличению концентрации кальция в плазме крови [2, 4, 5, 6, 8].
Механизм действия паратгормона на слизистую тонкого кишечника
ПТГ, по-видимому, не оказывает прямого эффекта на транспорт кальция через слизистую кишечника, но, как уже было сказано выше, способствует образованию в почках биологически активного витамина D3 – кальцитриола, который усиливает всасывание кальция через слизистую кишечника в кровь.
Таким образом, ПТГ оказывает на тонкую кишку непрямое действие через витамин D3.
Итак, основное действие ПТГ – это поминутная регуляция гомеостаза кальция, что осуществляется путем прямого воздействия этого гормона на кости, почки и непрямого воздействия через витамин D3 на кишечник.
Основная цель действия ПТГ – не допустить развития гипокальциемии (!).
Несмотря на то, что в условиях гипокальциемии быстрее всего проявляется действие ПТГ на почки, самый большой качественный эффект дает воздействие на кости. Таким образом, ПТГ предотвращает развитие гипокальциемии, но эффект этот осуществляется за счет вещества кости [2, 4, 5, 8].
Роль витамина D в гомеостазе кальция
Потребность в витамине D составляет:
1. У детей до 6 месяцев – 400 МЕ/сут.
2. У детей в 3 года – 600 МЕ/сут.
3. У детей старше 3 лет – 800 МЕ/сут.
4. У взрослых (за исключением периода беременности и лактации) – 100 МЕ/сут (2,5 мкг).
Организм человека получает витамин D в форме D3 и D2 из 2-х основных источников:
а) в небольшом количестве с некоторыми продуктами питания в виде витамина D3 (холекальциферола) – с яичным желтком, маслом, молоком, рыбьим жиром, и витамина D2 (эргокальциферола) растительного происхождения. Витамин D реабсорбируется в проксимальном отделе тонкой кишки.
б) однако большая часть витамина D, который используется в синтезе кальцитриола, образуется в мальпигиевом слое эпидермиса из провитамина 7-дегидрохолестерола. Эта реакция неферментативная и зависит от интенсивности ультрафиолетового облучения кожи (солнечного света) – реакция фотолиза.
Чем интенсивнее