Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин
синтетической способности гепатоцитов и уменьшение суммарной барьерной толерантности печени, он включает в себя следующие проявления:
– печёночную энцефалопатию (см. ниже)
– прогрессирующую желтуху
– геморрагический диатез (коагулопатия, петехии, кровотечения из ЖКТ)
– аммиачный запах изо рта
В последующем часто присоединяется острая почечная недостаточность (гепаторенальный синдром) и кома.
Диагностика
– Анализ крови: повышение СОЭ, тромбоцитопения, уменьшение протромбинового индекса (ниже 60%), проконвертина, резкое повышение билирубина (более, чем в 5 раз), аминотрансфераз (более, чем в 3 и более раз), аммиака (N=19—43 мкмоль/л) и азота мочевины плазмы крови (N=25—40 мг%) снижение глюкозы, альбумина, гипергаммаглобулинемия.
– нарушение электролитного баланса: гипокалиемия
– повышение лактата крови (снижение рН)
– ЭЭГ – уменьшение амплитуды и частоты волн
Печёночная энцефалопатия (см. также печеночная кома)
– это разнообразные нервно-психические нарушения, возникающие при стуктурно-функциональных изменениях печени, развивающиеся сразу или в пределах 8 недель после повреждения.
I стадия продромальная
Проявляется эйфорией, сонливостью, замедленным мышлением, начальными нарушениями речи и письма, быстрой потерей веса, небольшим повышением температуры тела, геморрагиями (носовые кровотечения, экхимозы на коже), желтухой.
II стадия начинающаяся кома (сопор)
Наряду с усилением симптомов I стадии, отмечается неадекватное поведение, повышенная сонливость (сомналентность), утомляемость, временами дезориентация во времени, головокружение, замедленная речь, ответы пациентов становятся стереотипными. Появляются периодические обмороки, сопровождающиеся судорогами, астерексис («хлопающий» тремор пальцев рук). Характерны, гипергидроз, «печёночный» запах изо рта. Рефлексы сохранены.
Ш стадия (кома I)
Проявляется длительным сном (неразбудимость), нарушением зрачковых рефлексов, блуждающим движением глазных яблок, двигательным беспокойством, однообразными возгласами, криками, тазовыми расстройствами (недержанием мочи). Реакция на боль сохранена, но нескоординирована.
IV стадия (кома II)
Сознание отсутствует, возникает расходящееся косоглазие, зрачковой реакции на свет нет (мидриаз), появляются патологические рефлексы. Прогрессирует гипотензия, появляются патологические дыхательные ритмы, нарушения сердечной деятельности, анурия.
Лечение
Проводится в палате интенсивной терапии
– Ограничение белка до 35—50 г/сут., отмена диуретиков.
– Массированная инфузионная терапия (под контролем ЦВД) 5%-10% раствором глюкозы до 1,5 – 3 л в сутки с вит. С (1000 мг), кокарбоксилазой (200 мг), вит. группы В (пиридоксин 50 мг, цианкобаламин 200 мкг), никотинамидом 100—200 мг. При гипокалиемии добавляется хлористый калий