Ревматология по полочкам. Сопутствующие болезни, осложнения и запутанные случаи. Елена Выставкина
устанавливается согласно рекомендациям Группы международных сотрудничающих клиник системной волчанки (The Systemic Lupus International Collaborating Clinics, SLISS, 2012.).
Необходимо не менее четырех критериев, один из которых – иммунологический (антитела к нативной ДНК, или антинуклеарный фактор, или Sm, или a-KL, или C3, или C4).
В случае если у пациента обнаружено менее четырех диагностических критериев, то диагноз СКВ вероятен. И, как правило, лечение тоже будет назначено. В этом отличие от более старых рекомендаций.
А если клинические признаки присутствуют, а иммунологические критерии не найдены?
Если тест на антинуклеарный фактор отрицательный, то у пациента очень низкая вероятность наличия СКВ. И если наоборот – АНФ положительный, а симптомов волчанки нет, – вероятность наличия СКВ тоже очень низкая.
Обратите внимание! Нигде нет 100 %-ной вероятности постановки диагноза.
О чем это говорит? Что есть масса нюансов:
• динамика заболевания;
• наличие прогрессирования или его отсутствие;
• другие причины, которые могут объяснить подозрительные на волчанку жалобы;
• реакция на терапию;
• сопутствующие заболевания.
После постановки диагноза очень важно оценить активность заболевания. Не разово – при диагностике, но и в динамике – чтобы понять, насколько эффективно лечение.
В заключение хочу сказать, что системная красная волчанка при надлежащей терапии дает возможность нашим пациенткам жить. Жить «долго» – и мы постоянно работаем над этим – и «счастливо», а вот тут многое зависит уже от самих пациенток. Об этом и будет моя следующая история.
История 2
Ничья девочка
Эта история относится к тому тревожному году, когда людям вдруг стало важно, какая у них температура.
Нет, я сейчас не про ковидный 20-й. Помните эпидемию свиного гриппа? Это была первая волна температурной паники среди населения.
Паника – хорошо это или плохо?
С учетом того, что многие тогда кинулись обследоваться, я считаю, хорошо.
Итак, 2009 год. Ревматологическое отделение. Я устало шла по коридору.
Молодая женщина тихонько плакала на краешке кровати. Всхлипов не было слышно. Плечи вздрагивали беззвучно.
Я постучала в уже открытую дверь. Уходить было как-то… Нелепо, что ли.
– Добрый день, я ваш лечащий доктор. Я могу зайти попозже…
Женщина растерянно обернулась, вытирая ладонями слезы со щек.
– Заходите, доктор. Заходите. Я уже все равно никуда не успеваю.
– Ну, госпитализироваться вы как раз успели. Значит, у нас есть время помочь вам.
Пятница. Вечер. Мое любимое время. По какой-то неведомой магии вечером пятницы может случиться все.
Нет, не так. Вечером пятницы случается абсолютно ВСЕ.
• Флюс неожиданно раздует щеку.
• Придет анализ на страшное генетическое заболевание новорожденного ребенка.
• Падение, после которого раздувает