Подростки. Расстройства поведения и настроения. Геннадий Старшенбаум
к обморокам в присутствии фобического стимула. Они часто неохотно получают медицинскую помощь даже при наличии медицинских проблем. Страх рвоты и удушья может существенно снизить потребление пищи.
С 11 лет подросток больше боится угрызений совести за действия, которые считает неприемлемыми, несправедливыми или аморальными. Дополнительно развиваются навязчивые сомнения и действия (закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы и т. п.). К юношескому возрасту часто присоединяется страх толпы, езды на поезде, особенно в метро, где человек нередко боится пользоваться и эскалатором. При остановке поезда в туннеле метро может впервые развиться паническая атака.
На смертном одре с облегчением видишь, что почти все твои страхи были совершенно напрасны.
Специфическая фобия (СФ)
Нарушение характеризуется выраженным и чрезмерным страхом или тревогой, которая постоянно возникает при воздействии или ожидании воздействия одного или нескольких конкретных объектов или ситуаций.
В качестве фобического стимула могут выступать:
• животные (например, насекомые, змеи, собаки);
• природная среда (например, высота, полет, гроза, вода);
• травма, кровь, инъекции и переливания, другое медицинское вмешательство;
• замкнутое пространство (например, самолеты, лифты, другие закрытые места);
• прочее (например, ситуации, которые могут привести к удушью или рвоте: у детей, например, громкие звуки или костюмированные персонажи).
Симптомы сохраняются в течение по крайней мере нескольких месяцев и являются достаточно серьезными, чтобы привести к дистрессу или значительным нарушениям в личных, семейных, социальных, профессиональных или других сферах жизни.
Нарушения нельзя объяснить другими психическими расстройствами, такими как:
• тревожное расстройство разлуки со страхом отделения от дома или объекта привязанности;
• агорафобия с беспокойством и избеганием ситуаций, связанных с паническими атаками или другими симптомами беспомощности;
• посттравматическое стрессовое расстройство со страхом напоминания о травматических событиях;
• обсессивно-компульсивное[1] расстройство с навязчивостями, связанным с объектами или ситуациями (например, страх крови из-за навязчивых мыслей о заражении болезнями, передаваемыми через кровь).
Клиника и течение. СФ обычно развивается в раннем детстве, в большинстве случаев до 10 лет. Фобические объекты или ситуации избегаются или переносятся с сильным страхом или тревогой. Избегающее поведение обычно очевидно (например, ребенок, который боится крови, отказывается идти к врачу). Иногда оно проявляется менее явно (например, человек, который боится змей, отказывается смотреть на картины с изображением того, что по форме напоминает змею).
Активное избегание означает, что человек намеренно ведет себя так,
Лат.