Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева. Амлаев К. Р.
рецидивов алкоголизма. Налтрексон и акампросат, особенно в комбинации, значительно повышают потенциал предотвращения рецидивов (732).
Алкоголь и депрессия
Повышенный уровень депрессии по сравнению с общим населением приводит к усугублению симптомов алкоголизма. Депрессивные расстройства отмечаются у больных алкоголизмом с частотой от 20 до 90%. Из 330 обследованных больных алкоголизмом в период алкогольного абстинентного синдрома депрессивные расстройства отмечались у 95% больных (315).
Большая депрессия была связана с употреблением больших объемов и более частым употреблением алкоголя. Технологии анонимных алкоголиков могут привести к улучшению психологического и эмоционального благополучия, которые, в свою очередь, могут укрепить дальнейшее воздержание от алкоголя (725).
Алкоголизм связан с высоким риском суицидального поведения. До 40% лиц с алкоголизмом совершают попытку самоубийства в различные периоды своей жизни и 7% – в конце своей жизни. К факторам риска суицидального поведения относятся принадлежность к мужскому полу, возраст старше 50 лет; в группе риска одинокие, безработные, не имеющие социальной поддержки, продолжающие пить, потребляющие большое количество алкоголя, семейная история алкоголизма. Суицидальное поведение особенно часто встречается у пациентов с сопутствующей алкоголизму депрессией. Поэтому у всех пациентов с алкоголизмом должен быть оценен риск самоубийства. Факторы защиты включают в себя эффективную клиническую психиатрическую и лечебную помощь при соматических расстройствах, обеспечение легкого доступа к целому ряду клинических вмешательств, поддержку обращающимся за помощью, ограниченный доступ к крайне опасным средствам самоубийства, наличие прочных связей в семье и общественной поддержки, навыков решения проблем и разрешения конфликтов, культурных и религиозных убеждений, которые препятствуют самоубийству (930).
Частота совершения самоубийств больными алкоголизмом превышает таковую в общей популяции в 75 раз. Наблюдается зависимость числа самоубийств от среднедушевого потребления алкоголя. Так, в период «сухого закона» в России было отмечено снижение смертности из-за насилия при снижении потребления алкоголя на 25% (314).
Беременные и алкоголь
Этанол может повлиять на развивающийся плод в зависимости от дозы. При очень высоких дозах есть 6—10% вероятность развития у плода алкогольного синдрома, который проявляется в дородовом и послеродовом дефиците роста, черепно-лицевых дисморфозах, умственной отсталости, поведенческих изменениях и других аномалиях. При более низких повторяющихся дозах риск «алкогольных эффектов» в основном проявляется небольшим интеллектуальным снижением и поведенческими изменениями (853).
Социально-экономические последствия алкоголизма
Суммарный ущерб от алкоголизма для государства складывается из следующих составляющих:
1) экономические потери и вынужденные прямые