Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии. Тамара Фройман
рационе может быть очень высокое содержание клетчатки, из-за чего вы ходите по-большому четыре или даже больше раз в день, но при этом ваш стул идеально сформирован, легко проходит, не заставляет вас бежать сломя голову в туалет и не сопровождается никакими проблемными симптомами. С другой стороны, вы можете ходить по-большому всего два раза в неделю, но при этом не испытывать какого-либо дискомфорта в промежутках между испражнениями, и во время каждого испражнения у вас выходит стул значительного объема и без особых усилий с вашей стороны, после чего вы испытываете невероятное чувство облегчения. С точки зрения частоты оба сценария не попадают в диапазон нормы, однако это не означает, что они требуют срочного вмешательства или изменения частоты испражнений. Как любит говорить мой коллега-гастроэнтеролог, ваш стул «является для вас проблемой, только если он для вас проблема». В общем, не нужно пытаться чинить то, что не сломано.
А теперь сравните эти сценарии с ситуацией, когда частота испражнений у человека находится в пределах нормы, однако ему все равно паршиво. Возможно, он страдает от боли, спазмов или вздутия живота, связанных с дефекацией. Или же ходит по-большому два-три раза в день, однако каждый раз из него выходят лишь крошечные твердые шарики, в результате чего человек не испытывает никакого чувства облегчения. Какой из вариантов предпочтительнее: «ненормальная» частота и прекрасное самочувствие или «нормальная» частота, сопровождающаяся вздутием, дискомфортом, болью или тяжестью? Очевидно, одна только частота испражнений не дает полной картины, и корректировать рацион питания или режим работы кишечника только ради изменения частоты испражнений, скорее всего, не стоит.
Бристольская шкала формы кала
Чтобы установить наличие запора или диареи, принимаются во внимание качество, частота и объем стула. Чтобы оценить качество стула и помочь вам понять, что происходит у вас в туалете, некоторые врачи используют Бристольскую шкалу формы кала, названную так в честь Бристольского университета в Англии, где в конце 1990-х годов работал врач, разработавший эту шкалу, – доктор Кен Хитон. Бристольская шкала представляет собой иллюстрированную шкалу стула, охватывающую весь спектр человеческих испражнений: от сильного запора, твердых шариков (которые я часто называю козьим горошком) до жидкой, водянистой диареи, а также всех возможных промежуточных вариантов. Впервые она была опубликована в книге доктора Хитона Understanding Your Bowels, изданной в 1999 году в Великобритании издательством Family Doctor Publications.
Первой реакцией у многих моих пациентов при первом знакомстве с Бристольской шкалой становится беспокойство по поводу того, что их стул не всегда (или никогда) похож на стул третьего или четвертого типа. Поэтому необходимо сказать, что Бристольская шкала не предлагает нам какую-то парадигму, к которой каждый из нас должен стремиться. Скорее это описательный инструмент, изначально предназначенный для исследовательских целей, а в настоящее время используется по большей части для того, чтобы помочь пациентам описать