Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств. А. П. Коцюбинский
и личностных расстройств, наркомании, психосоматических заболеваний.
Итак, мы рассмотрели представления различных школ современной психологии о личностных механизмах развития психической дезадаптации. Принципиальным положением, объединяющим представителей вышеназванных разных школ, является признание психологических механизмов, приводящих к развитию неврозов или психозов. В то же время приверженцы различных направлений психологии разнятся (и подчас весьма существенно) в понимании конкретных механизмов развития психических заболеваний.
Тем не менее в целом при всем разнообразии психодинамических концепций эндогенных психозов можно выделить два наиболее важных базисных подхода: конфликт-ориентированную модель и модель структурного дефицита.
Говоря о конфликт-ориентированной модели, важно подчеркнуть, что при эндогенных психозах речь идет не о конфликте между сформированными инстанциями («Ид», «Эго», «Супер-Эго»), т. е. о противоречии импульсов влечений и противостоящих запретов «Супер-Эго», а о конфликтах иного рода.
С. Менцос (Mentzos S., 2000) основой конфликта считает острую или длительную травматизацию на этапе симбиотической фазы психологического развития, когда еще отсутствует дифференциация представлений о себе и представлений об объекте, что в ходе дальнейшего развития индивида приводит к формированию конфликта между тенденциями к слиянию и отделению.
Согласно конфликт-ориентированной модели психоза С. Менцоса, данный тип конфликта представлен элементарными констелляциями, которые приобретают характер нерешаемых. Они возникают из нормальных, универсальных биполярностей, которые, однако, из-за определенных неблагоприятных условий потеряли свою гибкую динамику и развились в ригидный конфликт между тенденциями к слиянию и тенденциями к индивидуации. В случае шизофрении процесс биполяризации проявляется между тенденциями, направленными на себя и на объект (аутофильные и гетерофильные тенденции).
Согласно представлению С. Менцоса, ригидный конфликт, возникающий при определенных условиях развития индивида, оставляет возможности только для двух патологических решений: первое – экстремальный нарциссический ход назад, второе – уничтожение границ «Я» и слияние с объектом. При аффективных психозах речь идет прежде всего о биполяризации самооценки и оценки объекта. При данном типе конфликта возможны два патологических решения: первое – абсолютное господство архаичного всемогущего «Супер-Эго» (депрессия), второе – «выбрасывание за борт» «Супер-Эго» и господство «большой самости» (мания).
Модель конфликта применительно к динамическому пониманию шизофрении разделял Г. Аммон (1995), полагая, что ее основа закладывается на самых ранних этапах развития индивида в силу нарушений взаимоотношений в первичной (семейной) группе и неудачного прохождения одной из фаз психического развития, что приводит в итоге к нарушению идентичности. Г. Аммон