Клиническая аллергология. Всеволод Владимирович Скворцов
хлорамфеникол, канамицин, стрептомицин, ванкомицин, амфотерицин В, сульфаниламиды, пентамидин.
Полисахариды. Декстран, гуммиарабик.
Ферментные препараты. Трипсин, химотрипсин, пенициллиназа, аспарагиназа, химопапаин.
Лекарственные средства. Тиопентал натрия, аргинин, опиоиды, тубокурарин, витамины, гепарин, протамина сульфат.
Латекс.
Яд и слюна животных. Перепончатокрылые, змеи, слепни, триатомовые клопы.
Патогенез. Медиаторы, высвобождающиеся при активизации тучных клеток и базофилов, вызывают разнообразные изменения в сердечно-сосудистой системе, органах дыхания, ЖКТ и коже.
Гистамин вызывает:
– сокращение гладких мышц бронхов;
– отек слизистой дыхательных путей;
– увеличение выработки слизи в дыхательных путях, способствующее их обструкции;
– сокращение гладких мышц ЖКТ (тенезмы, рвота, понос);
– снижение тонуса сосудов и увеличение их проницаемости;
– эритема, крапивница, отек Квинке, обусловленные повышением сосудистой проницаемости;
– снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) из-за уменьшения венозного возврата.
Лейкотриены вызывают:
– спазм гладких мышц бронхов;
– усиливают действие гистамина на органы-мишени.
Калликреин, выделяемый базофилами, участвует в образовании кининов, которые повышают проницаемость сосудов и снижают артериальное давление.
Фактор активации тромбоцитов стимулирует выброс тромбоцитами гистамина и серотонина. Они, в свою очередь, вызывают спазм гладких мышц и повышают проницаемость сосудов.
Простагландины повышают тонус гладких мышц и проницаемость сосудов.
1.2. Клиническая картина и классификация
Самым частым из местных проявлений анафилактоидной реакции является крапивница. Системные проявления – поражение органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и кожи. Обычно они развиваются в течение 30 мин после контакта с аллергеном.
Выделяют три степени тяжести анафилактоидных реакций.
1. Легкие анафилактоидные реакции проявляются покалыванием и ощущением тепла в конечностях, часто в сочетании с отеком век, слизистой рта, горла, носа. Наблюдаются зуд, слезотечение и чихание. Симптомы появляются в течение 2 ч после контакта с аллергеном. Их длительность обычно не превышает 1 – 2 сут.
2. Анафилактоидные реакции средней тяжести. Характерны бронхоспазм, отек слизистой гортани и слизистой бронхов, проявляющиеся одышкой, кашлем и свистящим дыханием. Возможны отек Квинке, генерализованная крапивница, тошнота и рвота. Часто наблюдаются эритема, генерализованный зуд, ощущение жара, беспокойство. Начало и продолжительность такие же, как при легких анафилактоидных реакциях.
3. Тяжелые анафилактоидные реакции начинаются, как правило, внезапно, с проявлений, характерных для легких реакций. В течение нескольких минут развиваются