Клиническая аллергология. Всеволод Владимирович Скворцов
который содержится в гранулах тучных клеток и секретируется в результате их дегрануляции. В то же время у данной группы больных способность инактивировать гистамин резко снижена: гистаминопексические свойства сыворотки крови снижаются до нулевых значений, что ведет к повышению проницаемости сосудов. В реализации гиперчувствительности у больных крапивницей участвуют и другие биологически активные вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, интерлейкины, простагландины), потенцирующие действие гистамина.
Известны также неаллергические формы крапивницы, возникающие вследствие диспротеинемии с избыточным накоплением внутриклеточных протеиназ. В этих случаях развиваются процессы аутоагрессивного характера, когда при реакции патологических антител и антигенов образуются агрессивные циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), вызывающие сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин.
3.2. Классификация
Существует несколько классификаций крапивницы. Например, выделяют следующие ее виды:
иммунологически обусловленная:
– анафилактический тип;
– цитотоксический тип;
– иммунокомплексный тип;
анафилактоидная:
– вызванная медиатор-высвобождающими агентами;
– аспиринзависимая;
физическая:
– дермографическая (механическая);
– температурная (холодовая и тепловая);
– холинергическая;
– солнечная;
– контактная;
– вибрационная;
другие виды:
– идиопатическая;
– папулезная;
– пигментная;
– системный мастоцитоз;
– инфекционная крапивница;
– кожная форма васкулита и другие системные заболевания;
– обусловленная неопластическими процессами;
– эндокринная;
– психогенная;
наследственные формы крапивницы:
– наследственный ангионевротический отек;
– наследственный синдром, характеризующийся крапивницей, амилоидозом, глухотой;
– нарушение метаболизма протопорфирина 9;
– наследственная холодовая;
– вызванная дефицитом инактиватора 3b-компонента комплемента, может возникать в любом возрасте.
В зависимости от этиологии и патогенеза выделяют иммунные, неиммунные и идиопатические формы крапивницы. Среди иммуноопосредованных крапивниц выделяют IgE-медиируемые (пищевая, аэроаллергены, лекарственная, инсектная), иммунокомплексные (вирусная и бактериальная инфекция, лекарственная аллергия), а также те формы крапивниц, которые возникают при аутоиммунных заболеваниях.
Удобной для практики представляется клиническая классификация, предложенная на 2-й Международной согласительной конференции по крапивнице и основанная на выделении спонтанных, физических и других видов крапивниц (табл. 3).
Таблица