Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Сергей Филимонов
формирования ревматических пороков сердца (75 %) наблюдают в течение первых 3 лет заболевания. Повторные атаки ОРЛ, как правило, усугубляют выраженность клапанной патологии сердца.
Особенности течения ревматической лихорадки:
– клинический полиморфизм (разнообразие форм и вариантов течения);
– стертость клинической и лабораторной симптоматики (особенно у взрослых пациентов);
– часто встречающееся латентное течение, без яркой клинической манифестации;
– редко отмечаемая высокая активность течения процесса, чаще встречающиеся полиартралгии, нет полисерозитов, ревматических узелков, кольцевидной эритемы;
– преобладание нейроревматизма (хореи);
– преобладание продуктивного компонента воспаления;
– более благоприятное течение первой атаки ревматизма (реже заканчивается формированием порока сердца).
Диагностика. Лабораторные исследования. К обязательным методам лабораторного исследования относятся:
– общий анализ крови: увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и положительный С-реактивный белок (СРБ);
– бактериологическое исследование: выявление в мазке из зева бета-гемолитического стрептококка группы A (может быть как при активной инфекции, так и при носительстве);
– определение содержания антистрептолизина-О, антигиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы B: повышенные или повышающиеся в динамике титры.
Дополнительные методы исследования могут потребоваться для дифференциальной диагностики и зависят от конкретной клинической ситуации (ревматоидный фактор (РФ), антиядерные АТ – отрицательные).
Инструментальные методы исследования. К обязательным методам относят:
– электрокардиография (ЭКГ) для уточнения характера нарушений сердечного ритма и проводимости (при сопутствующем миокардите);
– эхокардиография (ЭхоКГ) для диагностики патологии клапанов сердца и выявления перикардита.
Диагноз ОРЛ следует предполагать в случаях возникновения лихорадки, кардита и/или суставного синдрома через 2 – 3 нед. после ангины стрептококковой этиологии. Для подтверждения диагноза следует провести:
– общий анализ крови (увеличение СОЭ);
– ЭКГ (удлинение интервала P – Q);
– ЭхоКГ (признаки поражения клапанов);
– бактериологическое исследование мазка из зева (обнаружение стрептококка) или определение содержания антистрептококковых АТ (титры повышены).
При диагностике ОРЛ используется синдромный принцип, сформулированный отечественным педиатром А. А. Киселем (1940), который в качестве диагностических критериев выделил пять признаков болезни: кардит, мигрирующий полиартрит, хорею, кольцевидную эритему, ревматические узелки, обратив при этом внимание на важность их сочетания.
Американский кардиолог Т. Д. Джонс (1944) отнес эти признаки к «большим» диагностическим