Черепно-мозговая травма. Руководство. Евгений Кондаков
гематома;
в) субдуральная гематома;
г) внутримозговая гематома;
д) поэтажная (как сочетание нескольких) гематома;
е) вдавленный перелом;
ж) субдуральная гидрома;
з) пневмоцефалия;
и) очаг ушиба-размозжения головного мозга.
7. Сдавление головы.
Клинигеские фазы ЧМТ:
1. Компенсация.
2. Субкомпенсация.
3. Умеренная декомпенсация.
4. Грубая декомпенсация.
5. Терминальная.
Периоды ЧМТ:
1. Острый.
2. Промежуточный.
3. Отдаленный.
Осложнения ЧМТ:
1. Гнойно-воспалительные.
2. Нейротрофические.
3. Иммунные.
4. Ятрогенные.
5. Другие.
Исходы ЧМТ:
1. Хорошее восстановление.
2. Умеренная инвалидизация.
3. Грубая инвалидизация.
4. Вегетативное состояние.
5. Смерть.
Если есть возможность выявления клинической или томографи ческой локализации процесса, то указывается сторонность пораже ния, долевое представительство, соотношение с корковыми и глу бинными структурами. После отражения вышеперечисленных компонентов и характеристик основного диагноза указывают наличие субарахноидального кровоизлияния и степень его выраженности. И только после описания всех «мозговых» компонентов приступают к характеристике состояния костей черепа: переломы костей свода черепа (линейные, вдавленные); переломы основания черепа (указать ту черепную ямку, где имеется перелом). Здесь же следует отражать наличие и характер ликвореи (носовая, ушная). В завершение диагноза указываются повреждения мягких покровов черепа.
Таблица 1
Таблица для определения тяжести состояния больных с ЧМТ
В случаях сочетанных травм в диагнозе отражаются все компоненты, составляющие внечерепные повреждения (переломы костей конечностей, таза, ребер, позвонков, травмы внутренних органов) и патологические реакции в ответ на травму: шок, отек мозга, расстройства кровообращения. Если травма произошла на фоне алкогольной интоксикации, то это обязательно должно быть отражено в диагнозе.
После того как отражены первичные компоненты диагноза, характеризующие травму, указывают «состояние после операции» (ее название).
Как сопутствующие далее следуют диагнозы тех заболеваний, которые пострадавший(ая) имели до травмы (хронический алкоголизм, сахарный диабет, бронхиальная астма и т. д.).
Не подлежит сомнению, что в каждом конкретном случае диагноз будет отражать сугубо индивидуальные компоненты и характеристики. Однако руководство едиными принципами построения и формулировки диагноза необходимо как для оценки полноты клинического мышления специалиста, так и для статистического анализа.
Оценка тяжести состояния в остром периоде ЧМТ (табл. 1), включая прогноз как для жизни, так и восстановления трудоспособности, может быть полной лишь при учете как минимум трех слагаемых, а именно:
1) состояния сознания; 2) состояния жизненно важных функций; 3) выраженности очаговых неврологических симптомов.