Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов. А. В. Цимбалистов
камень, а поверхность его корня гладкая.
Осуществляют снятие над- и поддесневых отложений с помощью различных инструментов. Их разделяют на ручные и электромеханические. К ручным относятся: серповидные скейлеры, универсальные и зоноспецифические (кюреты Грейси), мотыги, рашпили, долота. К электромеханическим инструментам относят: низкочастотные скейлеры (пневматические), работающие в частоте 1500 – 7000 Гц, магнетострикторные ультразвуковые скейлеры в частоте 25 000 – 30 000 Гц и пьезоэлектрические ультразвуковые скейлеры в частоте 40 000 – 60 000 Гц.
Обработку поверхности корня осуществляют с помощью вращающихся финироподобных шестиугольных боров или алмазных инструментов мелкой зернистости, используемых в угловом наконечнике, а также инструментами для угловых наконечников системы «Eva System» (Periotor).
Следующий важнейший этап – это выявление и устранение местных факторов, способствующих накоплению зубного налета и нарушению трофики тканей. К таким факторам могут относиться кариозные полости, в первую очередь пришеечные и расположенные на апроксимальных поверхностях нависающие края пломб, неполноценные ортопедические конструкции, в том числе широкие искусственные коронки, короткие уздечки губ и языка, мелкое преддверие полости рта.
Все этапы профессиональной гигиены сопровождаются обработкой пародонтальных карманов антисептиками или, в случае гнойной экссудации, антибактериальными препаратами.
Практически нереальным является снятие зубных над- и поддесневых отложений в одно посещение с зубов верхней и нижней челюсти. Такой вариант вероятен только при значительной частичной адентии, поэтому важным является кратность сеансов профессиональной гигиены. Чаще обработку разбивают на 2 – 4 посещения.
При этом обрабатывают либо зубы одной из челюстей в одно посещение, либо зубы одного квадранта (18 – 11, 21 – 28, 38 – 31, 41 – 48). Как показывает опыт, количество визитов должно быть не меньше двух, главное, чтобы не остались неудовлетворительно очищенные зубные поверхности. Кроме того, интервал между курсами профессиональной гигиены у больных ГПТС, безусловно, должен быть короче, чем у больных с менее тяжелыми формами заболеваний пародонта. Он должен равняться в среднем 3 – 4 мес.
Индивидуальная гигиена полости рта является одной из важнейших составляющих лечения больных ГПТС на всех этапах, но для того, чтобы она была максимально эффективной, пациенты должны быть обучены правильной технике чистки зубов, межзубных промежутков, протезов с помощью специальных средств гигиены.
Показать, как и чем чистить зубы, недостаточно. Врач должен контролировать правильность проведения больным гигиенических мероприятий. С целью контроля можно использовать различные индикаторы зубной бляшки: красящие растворы (например, раствор Писарева – Шиллера) или красящие таблетки (эритрозин). Тщательное удаление пациентом зубной бляшки и мягкого зубного налета гарантирует снижение частоты рецидивов и является залогом