Возрастная физиология (физиологические особенности детей и подростков). Учебник для вузов. Ю. И. Савченков
остается 1–2 %, а к концу 1 года он полностью заменяется взрослым гемоглобином.
У плода количество Нв понижено и только к шестимесячному возрасту достигает 140 г/л. У новорожденных в связи с увеличением количества эритроцитов Нb в крови 200–220 г/л. Со второго дня жизни ребенка в связи с разрушением эритроцитов количество Нb начинает падать и к 3–4-му месяцу становится минимальным, снижаясь почти до 110 г/л. Наступает так называемая физиологическая анемия. В это время уменьшается концентрация эритроцитов и их объем, что дает основание считать причиной этой анемии недостаток в организме ребенка железа. Затем количество Нb в крови детей постепенно нарастает и к 14–16 годам становится таким же, как и у взрослых.
Цветной показатель, который показывает степень насыщения эритроцитов гемоглобином, у новорожденных выше, чем у взрослых, т. е. имеет место гиперхромия, обусловленная большим содержанием Нb в эритроцитах. После первого года жизни ЦП у детей почти такой же, как и у взрослых, т. е. около 1, что называется нормохромией.
Становление системы свертывания крови в онтогенезе
В первые 2 дня после рождения свертывание крови у детей замедлено, но к седьмому дню приближается к норме взрослого.
Фибриноген и протромбин в небольших количествах появляются в крови эмбриона только на пятом месяце развития. Содержание факторов, препятствующих свертыванию крови, например гепарина, в крови эмбрионов, наоборот, повышено. В момент рождения количество антикоагулянтов снижается. С 6 месяцев внутриутробного развития коагуляционные свойства крови плода близки к норме взрослого. К моменту рождения содержание фибриногена на 10–30 % меньше, чем у взрослых, особенно на второй день.
Это обстоятельство вместе с выраженной гипопротромбинемией обусловливают пониженную свертываемость крови. Как следствие у таких детей могут возникать кровоизлияния, а при оперативных вмешательствах – кровотечения. К концу первой недели жизни содержание протромбина нарастает, но остается ниже, чем у взрослых, и лишь к концу первого года жизни достигает величины, соответствующей норме для взрослого человека. Начало свертывания крови у новорожденных находится в пределах нормы взрослого – 4,5–6 минут (по Масс и Магро), окончание запаздывает до 9–10 минут. У детей грудного возраста и старше свертывание крови заканчивается через 4–5,5 мин. Продолжительность кровотечения (по Дуке) у детей всех возрастных групп равна 2–4 мин, т. е. находится в пределах нормы взрослого.
Замедленное свертывание крови у новорожденных объясняется, по-видимому, недостаточной функциональной зрелостью печени, синтезирующей факторы свертывания не в полном объеме, отсутствием кишечной флоры, необходимой для синтеза витамина К, более низким содержанием Са++.
От 2 до 12–14 лет содержание в крови отдельных факторов свертывающей системы индивидуально колеблется, но в среднем соответствует нормам взрослого.
Глава 5
Физиология