Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Юрий Малов
заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью и возможностями сердца». Современная нейрогуморальная модель патогенеза доказала, что развитие ХСН происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения сердца. На наш взгляд, это обусловлено однотипностью возникновения компенсаторных реакций при различных сердечно-сосудистых заболеваниях.
По мнению А. Г. Обрезана и И. В. Вологдиной (2002), ХСН представляет собой комплексный клинический синдром множественной этиологии, обусловленный снижением насосной (наполнение и/или изгнание) деятельности сердца и приводящий к сложным приспособительным и патологическим реакциям гемодинамических (изменения сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)), нейрогуморальных (САС, РААС, эндотелин, вазопрессин, простациклин, брадикинин, натрийуретические пептиды) систем и к метаболическим нарушениям, что имеет клиническое выражение в виде одышки, сердцебиений, повышенной утомляемости, ограничения работоспособности и признаков задержки жидкости в организме. Определение чрезмерно размыто и скорее напоминает резюме по данной проблеме, чем дефиницию ХСН. Не совсем понятно, что авторы вкладывают в понятие «комплексный синдром». Клинический синдром по своей сути представляет комплекс (совокупность) симптомов, что и подтверждается конечной частью определения. Данный синдром – это проявление болезней сердца, а поэтому болезнь не может быть его причиной. Множественной этиологии ХСН не существует. Заболевания, которые проявляются этим синдромом, не могут быть его причиной. Даже причины, вызвавшие сами болезни, однозначно не приводят к ХСН. Единственной причиной ХСН следует считать нарушение сократительной функции сердца.
При поражении любого органа, в том числе и сердца, в организме включаются компенсаторные механизмы, а не приспособительные реакции. Последние могут возникать только при изменении внешних факторов. По нашим представлениям (Малов Ю. С., 2009; 2011a), ХСН можно определить как синдром, обусловленный поражением мышцы и/или других структур сердца и проявляющийся нарушением внутрисердечной и сосудистой гемодинамики, нейрогормональной регуляции и метаболическими расстройствами органов и тканей, вызванными гипоксией.
В последнее время среди исследователей этой проблемы преобладает точка зрения о том, что причиной развития ХСН являются болезни сердца и сосудов. Более того, ИБС, ГБ, ИМ, сахарный диабет нынче стали рассматривать не просто как причину развития ХСН, а как этиологическую причину (Агеев Ф. Т. [и др.], 2010). Нелепость данного термина очевидна, но он вошел в литературу.
Для хронических заболеваний сердца характерны периодически возникающие фазы обострения болезни, сопровождающиеся иногда внезапным, а чаще постепенным нарастанием симптомов ХСН. В связи с этим предпринимаются попытки внедрить в медицинскую