Клиническая диагностика в неврологии. Мирослав Михайлович Одинак

Клиническая диагностика в неврологии

с уровня поражения и ниже вследствие пареза вазоконстрикторов.

Симптомы, контралатеральные очагу поражения, – проводниковые расстройства поверхностной чувствительности с уровня на 2 – 3 сегмента ниже патологического очага, возможна узкая (1 – 2 корешка) полоска гиперестезии над зоной проводниковой гипоили анестезии.

3.21. Полное поперечное поражение спинного мозга на разных уровнях

Верхнешейный отдел спинного мозга (С_I– С_IV):

1) спастическая тетраплегия;

2) проводниковая тетраанестезия всех видов чувствительности;

3) расстройства функций тазовых органов по центральному типу;

4) периферический паралич диафрагмы (поражение сегмента С_IV);

5) периферический паралич (чаще парез) трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

6) диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности в каудальных зонах Зельдера.

Шейное утолщение (С_V– Th_II):

1) смешанная тетраплегия: периферическая в руках и спастическая в ногах;

2) тетраанестезия корешково-сегментарная в руках, проводниковая – на туловище и в ногах;

3) расстройства функций тазовых органов по центральному типу;

4) синдром Горнера (поражение сегментов С_VIII– Th_I).

Грудной отдел спинного мозга:

1) нижняя спастическая параплегия;

2) корешково-сегментарная анестезия на туловище, проводниковая – в ногах;

3) расстройства функции тазовых органов по центральному типу.

Поясничное утолщение (L_I– S_II):

1) нижняя периферическая параплегия;

2) корешково-сегментарная анестезия в ногах;

3) расстройства функций тазовых органов по центральному типу.

Конус спинного мозга (S_III– S_V):

1) двигательные расстройства практически не определяются, утрачен анальный рефлекс;

2) параанестезия в перианальной зоне;

3) расстройство функций тазовых органов по периферическому типу;

4) вегетативно-трофические расстройства (быстро развивается цистит).

Конский хвост (корешки от сегментов L_II и ниже):

1) корешковые боли в ногах, промежности, области крестца;

2) нижняя параанестезия по корешковому типу с уровня L_IIи ниже («седловидная»);

3) расстройства функции тазовых органов по периферическому типу;

4) вегетативно-трофические расстройства на внутренней поверхности бедер, крестце, голеностопных суставах.

3.22. Дифференциальная диагностика поражения конского хвоста и конуса спинного мозга

Дифференциальную диагностику поражения конуса и конского хвоста следует проводить на основании наличия, характера и стадийности целого ряда клинических признаков (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Диагностические критерии поражения конуса спинного мозга и конского хвоста

Клиническая диагностика в неврологии. Мирослав Михайлович Одинак