Клиническая диагностика в неврологии. Мирослав Михайлович Одинак
в этих случаях он может протекать в виде синдрома бокового амиотрофического склероза.
3. Инфекционные и инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (полирадикулоневропатии). К развитию бульбарного паралича на высоте инфекционно-токсических проявлений (полиневрит) в первые дни заболевания прежде всего приводит дифтерия, а также сыпной и брюшной тиф, ботулизм, лептоспироз, бруцеллез. Из возможных инфекционно-аллергических полиневропатий с бульбарным параличом следует прежде всего упомянуть дифтерию – полиневропатия в этих случаях развивается после 40-х суток от начала заболевания. Частота развития бульбарного паралича в этих случаях значительно меньше, нежели в остром периоде дифтерии. Развитие бульбарного паралича в структуре инфекционно-аллергических полиневропатий описано при нейроборрелиозе, коллагенозах (например, при узелковом периартериите), а также при других аутоиммунных заболеваниях.
4. Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена – Барре. В части случаев распространение парезов имеет восходящий характер, захватывая респираторную и бульбарную группы мышц (паралич Ландри). При тяжелом течении процесса паралич Ландри может возникать молниеносно и приводить к расстройству дыхания и бульбарных функций. В этих случаях возможно также развитие двустороннего периферического пареза мимических мышц (diplegia facialis) и двусторонней офтальмоплегии (синдром Миллера – Фишера).
Критерии диагностики острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии Гийена – Барре:
– предшествующая неспецифическая инфекция за несколько дней или даже недель до появления первых симптомов;
– возможность развития в любом возрасте;
– начало болезни преимущественно с парестезий и болей;
– быстрое и симметричное развитие периферических парезов, начиная с проксимальных отделов;
– быстрое угасание глубоких рефлексов в соответствующих группах мышц;
– на высоте заболевания чувствительные расстройства, как правило, значительно уступают по выраженности двигательным;
– частое вовлечение в патологический процесс черепных нервов (бульбарный паралич, двусторонний периферический парез мимических мышц, двусторонняя офтальмоплегия);
– белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости;
– постепенный регресс двигательных нарушений (в течение полугода);
– отсутствие рецидивов.
5. Токсические полиневропатии. Бульбарный паралич может возникать на фоне отравления свинцом, мышьяком, фосфорорганическми соединениями (ФОС), некоторыми лекарственными препаратами (например, изониазидами), а также при алкоголизме. Следует иметь в виду, что часть хронических токсических полирадикулоневропатий может протекать в виде синдрома БАС в сочетании с бульбарным синдромом.
6. Сирингобульбомиелия. Развитие бульбарного паралича обычно постепенное на фоне клинической картины сирингомиелии,