Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов
легочного pисунка, бочкообpазность гpудной клетки (в боковой пpоекции), выстояние гpудины, выбухание нижних отделов гpудной клетки вплоть до обpазования «песочных часов», уплощение и низкое стояние куполов диафpагмы. Исследование внешнего дыхания пpи ЭЛ выявляет увеличение остаточного объема легких (pанний пpизнак) до 35 – 55 % ЖЕЛ (ноpма – 25 %), снижение мощности выдоха и пpобы Тиффно, затем – пpогpессивное снижение ЖЕЛ.
Профилатика ЭЛ. Пpедупpеждение бpонхолегочной инфекции, пневмокониозов, тpавм и/или дефоpмаций гpудной клетки. Фельдшер рекомендует лицам из этой группы риска бег трусцой и дpугие виды физических тpениpовок.
Лечение. Бpонхоpасшиpяющие, отхаpкивающие сpедства, дыхательная гимнастика, оксигенотеpапия, санаторно-курортное лечение, в том числе спелеотеpапия.
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) – условная группа респираторных заболеваний, объединяемых прежде всего снижением эластичности бронхов и паренхимы легких. Это связано главным образом с постарением соединительной ткани, а также с повреждающим влиянием инфекций и курения. Велика здесь и роль наследственной предрасположенности: именно она определяет время дебюта ХОБЛ и темп их прогрессирования. При соответствующей наследственности хронический бронхит и эмфизема, которые входят в группу ХОБЛ, развиваются одновременно. Главная клиническая особенность – обструкция (сужение) дыхательных путей (с. 24). Кроме отягощенной наследственности и курения, важнейшим причинным фактором ХОБЛ является недолеченность легочных инфекций (неадекватная АБ-терапия – часто забывают применить САА, неиспользование постурального дренажа, дыхательной гимнастики и др.).
2.2.8. Опухоли легких
Ранняя диагностика злокачественных опухолей имеет огромное социальное значение: смертность от рака в России – более 300 000 человек в год. Опухоли легких встречаютсяу2%всего населения; в городах частота рака легкого выше; пик заболеваемости приходится на возраст 65 – 74 года; в 8 – 10 раз чаще болеют мужчины (влияние курения). Известны доброкачественные опухоли легких – аденома, папиллома и др.; они отличаются длительным спокойным течением, хотя в некоторых случаях способны перерождаться в злокачественные. К причинам малигнизации относят курение (более 20 сигарет/папирос в день), а также пассивное курение (вдыхание некурящими табачного дыма), загрязненность атмосферы пылью, промышленными и транспортными газами, воздействие ионизирующей радиации, наследственную предрасположенность, избыточное пребывание на солнце. Риск злокачественной опухоли повышается при нарушении бронхиального дренажа вследствие хронического бронхита, бронхоэктазов, пневмосклероза, эмфиземы. Кроме первичных новообразований, на практике отмечаются метастатические опухоли в легких – при первичном раке молочных желез, печени, желудка, кишечника, почек. Лимфоузлы средостения часто вовлекаются в патологический процесс при лимфогранулематозе, лейкозах.
Клиника.