Инфекционные болезни у детей. Коллектив авторов
одного из антигенов – дрейф (гемагглютинин подвержен большей изменчивости) – происходит каждые 1 – 3 года и приводит к возникновению эпидемий. Смена одновременно двух поверхностных антигенов – шифт (т. е. смена доминирующего подтипа) – встречается крайне редко и приводит к развитию пандемий. Весной 2009 г. одновременно в Мексике и Калифорнии в пределах типа А (H1N1) произошел ангигенный шифт, в результате которого появился новый вирус А (H1N1) Калифорния/04/2009 – тройной реассортант, содержащий в себе гены вирусов гриппа свиней, птиц и человека. Новый вирус является высококонтагиозным, резистентен к ремантадину и амантадину.
Вирусы гриппа В, подверженные незначительной антигенной изменчивости, происходящей 1 раз в 4 – 5 лет, также могут вызывать эпидемии. Вирусы гриппа С имеют стабильную антигенную структуру.
Согласно Международной номенклатуре, принятой ВОЗ в 1980 г., обозначение штаммов вируса гриппа включает: тип, место изоляции (выделения), собственный номер изолята, год изоляции (две последние цифры), формуляр вида – разновидности гемагглютинина и нейраминидазы. Пример: «А (Сингапур) 1 (57) Н2N2» – тип А штамм № 1 выделен от человека в Сингапуре в 1957 г., разновидность Н2N2.
Вирусы гриппа обладают эпителиотропностью и выраженной токсичностью. Во внешней среде неустойчивы, при комнатной температуре разрушаются через несколько часов, быстро погибают при нагревании, под действием прямых солнечных лучей, дезинфицирующих растворов. Устойчивы к низким температурам и замораживанию.
Культивирование и выделение вирусов гриппа проводят в развивающихся куриных эмбрионах.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек, который наиболее заразен в первые 3 сут заболевания. Выделение вируса при неосложненном течении гриппа продолжается 5 – 7 сут, при осложненном – 10 – 14 сут от начала заболевания. Роль вирусоносителей как источника заражения незначительная.
Механизм передачи – капельный.
Путь передачи — воздушно-капельный. Вирусы гриппа с частицами слизи и мокроты во время чихания, кашля, разговора больного распространяются на относительно близкое расстояние (до 3 м) и сохраняются во взвешенном состоянии несколько минут. Контактно-бытовой путь – заражение через предметы и вещи, находившиеся в пользовании больного (носовые платки, полотенца, игрушки и др.) – не имеет существенного значения. Возможна трансплацентарная передача вируса.
Восприимчивость к гриппу всеобщая. Относительно реже болеют новорожденные и дети первых месяцев жизни. Дети, не имеющие врожденного иммунитета, восприимчивы к гриппу с первых дней жизни.
Сезонность и периодичность. Заболеваемость гриппом регистрируется повсеместно и круглогодично, значительно повышается в зимне-весенний период. В пандемию гриппом болеют 50 – 70 % населения Земного шара. Во время эпидемий заболеваемость гриппом повышается в 10 – 20 раз, увеличивается число тяжелых форм и возрастает летальность. В межэпидемический период заболеваемость гриппом колеблется от спорадических