Акушерство. И. Т. Рябцева
оценки количества околоплодных вод используется измерение свободных от частей плода и петель пуповины «карманов». В случае, если наибольший из них имеет размер менее 1 см в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, можно говорить о маловодии, а при его вертикальном размере более 8 см – о многоводии.
В настоящее время разработаны таблицы органометрических параметров плода в зависимости от срока беременности практически для всех органов и костных образований, которые нужно использовать при возникновении малейших подозрений на отклонение в его развитии.
Диагностическое и прогностическое значение для оценки внутриутробного развития плода имеет УЗИ плаценты. На протяжении беременности происходят изменения эхографической структуры плаценты, которые обусловлены преимущественно инволютивно-дистрофическими процессами. Выделяют четыре стадии изменений структуры плаценты.
При стадии 0 хориальная мембрана гладкая, паренхима плаценты гомогенная. базальный слой не идентифицируется. Подобная эхографическая структура наблюдается от момента полного сформирования плаценты до 28 нед. беременности.
Стадия I регистрируется при сроках беременности от 28 до 32 нед. Хориальная мембрана становится слегка волнистой, в паренхиме появляется небольшое число рассеянных эхогенных зон, базальный слой по-прежнему не идентифицируется.
Стадия II характерна для сроков беременности 32 – 37 нед., при которой в хориальной мембране обнаруживаются углубления, не доходящие до базального слоя: в паренхиме появляются линейные эхогенные включения, в базальном слое – линейные расположения небольших эхогенных зон.
При III стадии зрелости плаценты в хориальной мембране можно обнаружить углубления, доходящие до базального слоя: в паренхиме – большие неправильной формы включения; в базальном слое – большие эхогенные зоны. Такая эхографическая картина наблюдается после 37 нед. беременности. Несоответствие стадии зрелости сроку беременности может быть свидетельством ее недостаточности.
Кардиотокография (КТГ) – непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте. В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фоно- и электрокардиографию плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время родового акта (рис. 35).
Непрямая (наружная) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком, работающим на эффекте Допплера. Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками.