Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы. Валерия Новикова
дистрофия слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, сопровождаемое нарушением секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эпидемиология. В структуре патологии ЖКТ заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 220 – 280 O,достигая в крупных промышленных городах и экологически неблагоприятных регионах 300 – 500 O. Частота хронических гастритов, связанных с инфекцией Helicobacter pylori (Hp), варьирует в зависимости от возраста ребенка и равна у детей в возрасте 4 – 9 лет – 20 %, в возрасте 10 – 14 лет – 40 %, а в возрасте старше 15 лет – 52 %. Классификация. На IX Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее в 1990 г. была предложена классификация хронического гастрита, получившая название Сиднейская классификация, или Сиднейская система. Главным достоинством этой классификации служит возможность проводить нозологическую диагностику хронического гастрита, используя сочетание трех основных критериев (этиология, локализация и морфологическая картина). В 1996 г. на основании Сиднейской классификации была принята международная классификация гастритов.
Морфологический критерий (эндоскопические маркеры и варианты хронического гастрита):
– эритематозный гастрит (поверхностный): гиперемия, отек слизистой оболочки желудка;
– эрозивный гастрит: эрозии, гиперплазия или атрофия слизистой оболочки желудка;
– геморрагический гастрит: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка;
– рефлюкс-эзофагит: гастроэзофагеальный рефлюкс.
Топографический критерий:
– антральный гастрит;
– фундальный гастрит;
– пангастрит.
Критерий, основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка:
– атрофический (умеренный, выраженный) гастрит;
– нарушение клеточного обновления (метаплазия эпителия).
Этиологический критерий:
– гастрит типа A – аутоиммунный гастрит с наличием антител к париетальным клеткам желудка;
– гастрит типа B ассоциирован с инфекцией H. pylori (поражение бывает преимущественно локализовано в антральном отделе желудка);
– гастрит типа C связан с длительным применением НПВП или воздействием желчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе на слизистую оболочку желудка.
Сиднейскую классификацию можно применять и в педиатрии, но на VII Конгрессе педиатров России и стран СНГ (Москва, 2002 г.) была предложена рабочая классификация хронического гастрита и гастродуоденита, согласно которой выделяют следующие формы хронического гастрита, дуоденита и гастродуоденита у детей.
По происхождению: первичный и вторичный гастрит.
По этиологии: инфекционный (H. pylori и другие бактерии, вирусы, грибы), токсический (реактивный, обусловленный экологическими факторами), химический, радиационный, медикаментозный, алкогольный, никотиновый, вызванный стрессовым состоянием,