Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей. Владимир Шаповалов
(О’Brien В., 1977). Чрезмерно сближать концы сосуда также не рекомендуется, так как это усложняет выполнение микрососудистого шва. Идеальное расстояние между концами перед наложением анастомоза должно быть равно диаметру сшиваемого сосуда (рис. 18).
Рис. 18. Сближение концов сосуда на расстояние (L), равное его диаметру (d); × 22 :
а – внешний вид сосуда до сближения концов; б —внешний вид сосуда после сближения концов
Сосуд перед сшиванием несколько раз промывают теплым раствором гепарина, им же периодически в процессе операции орошают операционное поле каждые 5 – 10 минут, так как при высыхании сосудистая стенка может быть причиной тромбоза.
Далее необходимо подготовить концы сосуда и наложить микроанастомоз. За последние десятилетия появилось много различных методик наложения микрососудистого шва. Постоянно совершенствуются техника, методика и отдельные приемы анастомозирования сосудов.
Классификация видов микрососудистого шва
На рис. 19 представлена классификация видов микрососудистого шва.
По характеру анастомозирования сосудов между собой выделяют три вида. Первый – «конец в конец», когда конец одного сосуда сшивают с концом другого. В данном случае диаметры сосудов должны быть приблизительно равны. При этом сосуд большего диаметра должен переходить в сосуд меньшего диаметра (по направлению тока крови) и не превышать его диаметр более чем в 2 раза. При несоблюдении данного правила возникает турбулентный ток крови, который способствует тромбообразованию в местах завихрения (рис. 20). Анастомоз по типу «конец в конец» является наиболее предпочтительным не только в обычной ангиохирургии, но и в микрохирургии тоже.
Рис. 19. Рабочая классификация видов микрососудистого шва (по: Губочкин Н. Г., Жигало А. В.)
Рис. 20. Схемы анастомозов «конец в конец». Маленькими стрелками указаны зоны возникновения турбулентного тока крови:
а – сосуд большего диаметра переходит в сосуд меньшего диаметра, турбулентные токи крови не возникают; б – сосуд меньшего диаметра переходит в сосуд большего диаметра, возникают турбулентные токи крови
Второй вид анастомозов – «конец в бок». При этом виде анастомоза конец сосуда меньшего диаметра подшивают к боковой стенке сосуда большего диаметра. В данном случае диаметры анастомозируемых сосудов не имеют существенного значения. Важен лишь угол, под которым соединены сосуды. Он должен быть меньше 60° и открыт в сторону тока крови. Анастомоз «конец в бок» показан достаточно редко, например при полном отсечении боковой ветви у стенки основной артерии или при неполном, но достаточно широком ее поперечном разрезе (рис. 21).
Рис. 21. Схемы анастомозов «конец в бок». Маленькими стрелками указаны зоны возникновения турбулентного тока крови:
а – анастомоз «конец в бок» наложен под углом > 60°, турбулентные токи крови возникают; б – анастомоз