Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Э. К. Айламазян
препаратов, непосредственно увеличивающих интенсивность схваток;
• применение спазмолитиков;
• профилактика гипоксии плода.
Показаниями для амниотомии служат неполноценность плодного пузыря (плоский) или многоводие. Условием для данной манипуляции является раскрытие маточного зева на 3 – 4 см. Уже одно это простое вмешательство может способствовать выработке эндогенных простагландинов и усилению родовой деятельности.
Благоприятный фон для действия утеротонических средств можно создать с помощью препаратов, комплексный эффект которых проявляется в следующем:
• повышение энергетического баланса миоцитов;
• оптимизация метаболических процессов в миометрии;
• улучшение кровообращения в системе матка – плацента – плод;
• антигипоксическое действие.
В этом плане давно и хорошо себя зарекомендовал так называемый «глюкозо-кальциево-витаминный комплекс». В его состав входят:
• 200 – 400 мл 5 % раствора глюкозы с 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 5 мл 5 % раствора унитиола (в/в капельно);
• 10 мл 10 % раствора глюконата или хлорида кальция (в/в);
• 1 мл 5 % раствора витамина B1 и 1 мл 5 % раствора витамина B6 (в/м в разных шприцах).
Кроме указанных средств, в распоряжении врача имеются другие препараты сходного действия: АТФ 2 мл 1 % раствора (в/м), рибоксин 10 мл 2 % раствора (в/в), актовегин 10 мл (в/в).
У некоторых рожениц применение указанных средств способствует усилению сократительной активности матки. Однако в большинстве случаев приходится прибегать к родостимуляции. В современном акушерстве с этой целью используют простагландины и окситоцин.
В латентную фазу отдают предпочтение простагландину (ПГ) E2 (динопростон, простенон, простин Е2), в активную фазу при раскрытии зева 4 см и более – простагландину (ПГ) F2α (динопрост, энзапрост, простин F2α). Окситоцин может быть использован в конце периода раскрытия, как правило, в сочетании с простагландином.
При своевременном выявлении первичной слабости родовой деятельности целесообразно использовать ПГ Е2 (Айламазян Э. К., 1992; Кузьминых Т. У., 1999; Сидорова И. С., Макаров И. О., Орешникова Т. З. [и др.], 2000). ПГ Е2 повышает маточную активность, увеличивая продолжительность, частоту и силу схваток, одновременно обеспечивая достаточное расслабление миометрия. Особенно выраженный релаксирующий эффект распространяется на нижний сегмент и шейку матки. ПГ Е2 сохраняет на должном уровне маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, оказывает благотворное действие на плод, обеспечивает ему антистрессовую устойчивость.
ПГ Е2 (динопростон, простенон, простин Е2) вводят в/в капельно, для чего ампулу препарата, содержащую 1 мг активного вещества, разводят в 500 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы. Начальная скорость инфузии – 0,25 мкг/мин. При получении адекватной контрактильной активности матки инфузию продолжают с той же скоростью. В случае недостаточной