Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Э. К. Айламазян
гепатоз;
– тазовое предлежание плода (масса тела плода менее 3500 г);
– хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода;
– заболевания почек при отсутствии почечной недостаточности;
– легкие формы сахарного диабета (диабет беременных, диабет тип II).
Противопоказания для применения простагландинов:
– тяжелые формы гемолитической болезни плода;
– тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия);
– длительная кортикостероидная терапия;
– нарушение свертывающей системы крови;
– острая и хроническая почечная недостаточность;
– острая и хроническая печеночная недостаточность;
– хроническая надпочечниковая недостаточность;
– наличие тяжелых форм экстрагенитальной патологии.
Сравнительно недавно для подготовки к родам стали применять человеческий рекомбинантный релаксин (полипептид, синтезируемый плацентой и децидуальной тканью). Данный препарат способствует созреванию шейки матки, что, очевидно, связано с его влиянием на соединительную ткань. В шейке матки как органе-мишени для релаксина имеются рецепторы. Для введения препарата используется метод внутривенной микроперфузии в течение 24 ч (25 – 75 мг релаксина на 1 кг массы тела женщины в 1000 – 1500 мл физиологического раствора).
Комплексная, своевременная и адекватная подготовка к родам, особенно при наличии экстрагенитальной патологии, при осложненном течении беременности, приводит к созреванию шейки матки, что создает благоприятные условия для развития родовой деятельности или, если того требует акушерская ситуация, для родовозбуждения. При применении различных способов подготовки к родам (медикаментозных и немедикаментозных) уменьшается вероятность развития аномалий родовой деятельности и, соответственно, снижается количество оперативных родов.
Глава 3
РАЗРЫВЫ МАТКИ
Разрыв матки во время беременности или в родах является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Частота его в разных странах колеблется от 0,015 до 1,51 % родов. У 70 – 80 % женщин из их числа разрыв матки наступает по старому рубцу.
Обширная травма, массивная кровопотеря, шок, присоединившаяся инфекция делают оказание медицинской помощи при этой патологии весьма трудным делом, требующим не только квалифицированного хирургического вмешательства, но и целенаправленных реанимационных мероприятий, длительной ИТ. В связи с этим спасение беременной или роженицы не всегда оказывается возможным – летальность при разрывах матки достигает 3 – 4 %. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от разрыва матки и эмболии околоплодными водами погибает около 80 тыс. женщин (Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М., 2004).
Летальность зависит от многих факторов. Важнейшим из них является запоздалость хирургического вмешательства и проведения противошоковых мероприятий, включая переливание компонентов крови