Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов
распада тканей, вызывает активную выработку антител. Наряду с высокими титрами антител, в крови больного инфекционным эндокардитом снижается содержание комплемента и увеличивается количество циркулирующих иммунных комплексов. Иммунопатологические реакции приводят к развитию асептического миоперикардита, гломерулонефрита, васкулита и к дистрофическим изменениям внутренних органов.
Морфология. Типичным морфологическим признаком инфекционного эндокардита является формирование на поверхности клапана эрозий, изъязвлений и полипозных инфицированных образований (вегетаций) размером от 2 – 5 до 15 – 20 мм. Нередко отмечаются перфорация и отрывы створок клапана, разрывы хорд, абсцессы в области клапанных колец и в миокарде. Полипозно-язвенные изменения могут распространяться и на пристеночный эндокард, приводя к образованию свищей в межжелудочковой перегородке. При инфекционном эндокардите протеза клапана основные изменения происходят в тканях фиброзного кольца, где может образоваться параклапанная фистула.
При гистологическом исследовании пораженного клапана обычно выявляются некротизированные ткани, вегетации, состоящие из фибрина, тромбоцитов, гистиолимфоцитарных элементов, колоний микроорганизмов. Наличие микробных колоний в тромботических массах свидетельствует об активном инфекционном эндокардите. На фоне антимикробного лечения поврежденный клапан и вегетации фиброзируются, гиалинизируются, кальцинируются, нередко покрываются эндотелием. Исследование сосудистой стенки и почек выявляет отложения иммунных комплексов в субэндотелии и мезангии с вторичными пролиферативно-воспалительными и некротическими изменениями. Течение инфекционного эндокардита нередко осложняется фрагментацией вегетаций. В связи с этим при морфологическом исследовании с высокой частотой выявляются тромбоэмболии артерий большого и малого кругов кровообращения с формированием инфарктов соответствующих органов.
Классификация. В клинической классификации инфекционного эндокардита отражены варианты течения, клинико-морфологические особенности, этиология, преимущественная локализация воспалительного процесса и характер поражения органов-мишеней (табл. 1.25).
Таблица 1.25
Классификация инфекционного эндокардита
Острым называют инфекционный эндокардит, длительность клинических проявлений которого не превышает 2 мес., подострым – инфекционный эндокардит, симптомы которого появились более 2 мес. назад. Рецидивы инфекционного эндокардита, в зависимости от сроков их возникновения, подразделяют на ранние (возникшие в течение 2 – 3 мес. после завершения лечения) и поздние (возникшие в интервале от 2 – 3 мес. до 1 года после завершения лечения). Вместе с тем понятие «хронический рецидивирующий инфекционный эндокардит» является спорным, поскольку ранние рецидивы, как правило, являются следствием