Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов
различных клинических вариантов выпотного перикардита. Важно отличать перикардиты, обусловленные заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и др.), от острого идиопатического перикардита. При острой ревматической лихорадке перикардит обычно сопровождается воспалением других оболочек сердца с признаками тяжелого панкардита. Туберкулезный перикардит может протекать остро (при этом его симптомы сочетаются с другими признаками активного туберкулеза), а также в виде подострого констриктивно-экссудативного перикардита и классического хронического констриктивного перикардита. Уремический перикардит развивается у каждого третьего больного с хронической уремией. Перикардиты у больных со злокачественными новообразованиями могут быть обусловлены метастазированием или прорастанием опухолей в перикард. Наиболее часто перикардиты развиваются у больных с опухолями легких, молочной железы, злокачественной меланомой, лимфомой.
В течение 1 – 5 лет после лучевой терапии по поводу онкологического заболевания может развиться радиационный перикардит. Значительное, но не сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой накопление жидкости в полости перикарда наблюдается у некоторых больных микседемой.
Для уточнения этиологии перикардита, помимо тщательного анализа анамнестических и физикальных данных, большое значение имеют результаты исследования жидкости, полученной из полости перикарда. Транссудат, отличительным признаком которого является содержание белка менее 30 г/л, характерен для застойной СН, синдрома Дресслера, радиационных перикардитов. Серозный экссудат обычно обнаруживается при вирусных и идиопатическом перикардитах. Гнойный экссудат – признак бактериального перикардита. При перикардитах, обусловленных онкологическими заболеваниями, как правило, образуется геморрагический выпот. Последующее исследование перикардиальной жидкости с применением различных методов, выбор которых осуществляется с учетом индивидуальных особенностей заболевания, позволяет выяснить причину, а при инфекционных перикардитах – выявить возбудителя воспалительного процесса, что имеет большое значение для определения прогноза и тактики лечения больного.
Течение. Острый перикардит в большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением. Тяжелое течение, как правило, отмечается у пациентов с уремическим, опухолевыми и другими перикардитами вторичного генеза. В 10 – 20 % случаев наблюдается рецидивирующее течение перикардита. Хронический констриктивный перикардит развивается у 5 – 8 % больных.
Прогноз и исходы. Большинство больных острым перикардитом выздоравливают через 2 – 6 нед. Наилучший прогноз характерен для выпотного серозного перикардита. Развитие тампонады сердца значительно ухудшает прогноз. Это осложнение диагностируется у 10 – 15 % больных, чаще всего – при туберкулезном, гнойном и опухолевых перикардитах.