Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов
выявляются признаки резкого ухудшения периферического кровообращения: холодные, влажные кисти и стопы, мраморноцианотичный цвет кожи дистальных отделов конечностей. Пульс на лучевых артериях нитевидный или не прощупывается, часто аритмичный. Систолическое АД, как правило, падает ниже 80 мм рт. ст. Однако у больных, страдающих ГБ, кардиогенный шок может развиваться при уровне АД, превышающем 90 и даже 100 мм рт. ст. В то же время у лиц с исходной гипотензией снижение систолического АД до 80 мм рт. ст. может не сопровождаться клинической картиной шока. Более надежным диагностическим признаком кардиогенного шока является уменьшение пульсового давления до 20 мм рт. ст. При аускультации определяются глухие тоны сердца, протодиастолический галоп и нередко застойные хрипы в задненижних отделах легких. К характерным признакам кардиогенного шока относится олигоурия (снижение диуреза до 20 мл/ч) или анурия. Шок всегда сопровождается сдвигом кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза и часто изменениями биохимических показателей, характеризующих функцию печени, почек, поджелудочной железы, которая нарушается в связи с ухудшением кровоснабжения внутренних органов.
Кардиогенный шок и гиповолемический шок имеют сходную клиническую симптоматику, но методы их медикаментозной коррекции принципиально различаются. Уверенное разграничение этих клинических состояний проводится по результатам исследования гемодинамики. Сердечный индекс у больных обеих категорий, как правило, снижен до 1,8 л/мин/м2 и менее, но значения «заклинивающего» давления в капиллярах легких, которое в норме составляет 18 мм рт. ст., существенно отличаются. При кардиогенном шоке величина этого показателя возрастает до значений выше 20 мм рт. ст., при гиповолемическом шоке – уменьшается до значений менее 15 мм рт. ст. Для оперативной оценки ключевых гемодинамических показателей, необходимой для диагностики состояния кровообращения и подбора доз вазоактивных препаратов, больным с признаками шока рекомендуется установка в легочную артерию плавающего катетера Свана – Ганца.
Кардиогенный шок – это тяжелое расстройство системной гемодинамики и микроциркуляции, лечение которого часто оказывается безуспешным. Тем не менее проведение активных лечебных мероприятий на начальном этапе развития кардиогенного шока, когда гипоперфузия жизненно важных органов еще не привела к развитию необратимых изменений, позволяет прервать цепь патологических событий, заканчивающихся смертью больного.
К основным задачам лечения больного с кардиогенным шоком относятся следующие:
1) коррекция нарушений центральной гемодинамики и восстановление сократительной функции миокарда;
2) поддержание адекватной системной перфузии и кровоснабжения жизненно важных органов;
3) предотвращение нарушений микроциркуляции;
4) коррекция кислотно-основного состояния.
Базовые лечебные