Рак легкого. А. З. Довгалюк
удается обнаружить даже на вскрытии.
Первичный карциноматоз — это двусторонний рак легких в виде множественных узлов различного размера.
Наиболее характерным типом роста центральных опухолей является эндобронхиальный – 66,6 %, реже смешанный – 14,8 % и перибронхиальный – 18,4 %. В долевом бронхе рак встречается в 52 % случаев, сегментарном – в 33,5 %, в субсегментарном – в 14,8 % случаев, в главном и промежуточном бронхе – в 11,1 %. Прорастание первичной опухоли в соседние структуры и органы отмечается в 31,9 % случаев. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются париетальная плевра, перикард, магистральные сосуды корня легкого, средостение, диафрагма.
Важное значение в характеристике опухоли и определении прогноза имеет анатомическая форма роста центрального рака. Точно установить характер роста только на основании клинико-рентгенологических и бронхоскопических данных без учета результатов изучения препарата, полученного во время операции и патологоанатомического исследования, невозможно.
В зависимости от темпов роста выделяются следующие виды карцином:
а) опухоли с быстрым темпом роста (время удвоения опухоли менее 80 дней);
б) опухоли со средним темпом роста (время удвоения от 80 до 150 дней);
в) опухоли с медленным темпом роста (время удвоения более 150 дней).
Исследования, проведенные Н. А. Карасевой и Э. Я. Друкиным (1992), показали, что у женщин преобладают периферические опухоли с медленным темпом роста (42,1 %), тогда как у мужчин удельный вес медленно растущих карцином составляет всего 25,1 %. Это связано, прежде всего, с преобладанием у женщин высокодифференцированных карцином, характеризующихся медленным ростом (52,1 %), у мужчин такие опухоли составляют не более 17,1 %.
3. Международная гистологическая классификация опухолей легких (ВОЗ, Женева, 1981).
I. Эпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные:
1. Папиллома:
а) плоскоклеточная папиллома;
б) переходно-клеточная папиллома.
2. Аденома:
а) полиморфная (смешанная опухоль);
б) мономорфная;
в) другие типы.
Б. Дисплазия:
– рак in situ.
В. Злокачественные:
1. Плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак):
– веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак.
2. Мелкоклеточный рак:
а) овсяноклеточный рак;
б) рак из клеток промежуточного типа;
в) комбинированный овсяноклеточный рак.
3. Аденокарцинома:
а) ацинарная аденокарцинома;
б) папиллярная аденокарцинома;
в) бронхиолоальвеолярный рак;
г) солидный рак с образованием слизи.
4. Крупноклеточный рак:
а) гигантоклеточный рак;
б) светлоклеточный рак.
5. Железисто-плоскоклеточный рак.
6. Карциноидная опухоль.
7. Рак бронхиальных желез:
а) аденокистозный рак;
б) мукоэпидермоидный рак;
в) другие типы.
8.