Пропедевтическая ортодонтия. Ю. Л. Образцов
К 10 – 12 мес. у большинства детей потребность в сосании исчезает, они переходят на обычный пищевой рацион.
Однако у части детей ФС оказывается нарушенной. В зависимости от выраженности и характера отклонений (Образцов Ю. Л., 1991) выделяют 5 клинических вариантов нарушения ФС.
1. Полное нарушение ФС. Причинами полного нарушения ФС могут быть различные отклонения в состоянии здоровья ребенка, при которых сосательный рефлекс оказывается незрелым или значительно ослабленным в результате различных изменений системы, обеспечивающей акт сосания (круговая мышца рта и иннервирующие ее волокна). Частота этого вида нарушения ФС в основном определяется патологией анте- и неонатального периодов жизни ребенка:
А. Глубокая степень недоношенности. У недоношенного ребенка система, обеспечивающая акт сосания, оказывается недостаточно зрелой, причем, чем глубже недоношенность, тем слабее она развита. Глубоко недоношенный ребенок не может не только сосать, но и глотать, в связи с чем его вскармливают через зонд, одновременно стимулируя ФС с помощью соски-пустышки. По мере активации сосательного рефлекса и при наличии нормального глотания переходят на кормление через соску-рожок. Дети, которым оральная стимуляция сосательного рефлекса с помощью пустышки не производится, позднее переходят на питание через соску-рожок, медленнее набирают вес, хуже адаптируются к такому способу питания.
Кормление ребенка через рожок осуществляют до того времени, пока круговая мышца рта не достигнет достаточной силы и не наступит хорошее развитие сосательного рефлекса, после чего переходят на грудное вскармливание. Обычно это происходит на 2 – 3-й неделе жизни ребенка.
Б. Пороки развития челюстно-лицевой области (сквозные расщелины верхней губы и нёба, анкилоглоссия, синдром Пьера – Робена и др.), при которых ФС невозможна в связи с наличием выраженных морфологических нарушений в развитии тканей и органов зубочелюстной системы.
В. Тяжелая травма при родах, закончившаяся нарушением мозгового кровообращения, развитием церебрального паралича, энцефалопатии и других нарушений центральной нервной системы ребенка. В 1-й день жизни сосательный рефлекс у большинства детей отсутствует и лишь у некоторых наблюдаются единичные «всплески амплитуд» (акинетический тип сосания). Нормализация акта сосания у них наступает на 12 – 15-й день жизни, однако, проведенный опрос матерей показал, что несмотря на восстановление сосательного рефлекса многие из этих детей отказываются от сосания груди и предпочитают соску-рожок. Причиной этого, с нашей точки зрения, является недостаточная сила круговой мышцы рта, поскольку сосание груди требует от ребенка значительно бóльших усилий, чем сосание соски-рожка.
2. Вялое сосание. Для этого варианта нарушения ФС характерно снижение активности сосательного рефлекса. Клинически это проявляется в том, что сосательные движения характеризуются малой амплитудой, аритмичностью, отсутствием