Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области. Владимир Козлов
сильного». Работая в клинике неотложной челюстно-лицевой хирургии, врач может обрести внешнее спокойствие, только научившись справляться с кровотечением любой интенсивности и обеспечивать свободное дыхание больного. Профессиональным качеством является умение врача прогнозировать тяжесть течения болезни и ее исход, что в значительной мере определяет выбор метода лечения.
Любое оперативное вмешательство в челюстно-лицевой области, даже в условиях полного обезболивания, вызывает значительные изменения внутренней среды организма и функции ряда органов и даже систем. В сыворотке крови изменяется содержание адреналина, гормона роста, пролактина, кортизона, глюкозы. Растут пульс, систолическое и диастолическое давление крови. На ЭКГ в 25 % наблюдений регистрируют аритмию, у некоторых больных на протяжении всей операции наблюдаются желудочковые экстрасистолы. Таким образом, любое хирургическое вмешательство в полости рта является мощным стрессовым фактором.
Состояние больных, находящихся в отделении неотложной хирургии, определяется не только физическими болями и функциональными нарушениями пораженных тканей. Их психика часто бывает угнетена сознанием внезапно проявившегося недостатка эстетического характера в области тканей лица. На первых порах больные с острыми воспалительными заболеваниями и повреждениями тканей челюстно-лицевой области обращаются к врачу с единственной целью: избавиться от резкой боли или возникшего кровотечения. Других просьб нет. Но как только болевой фактор снят и кровотечение остановлено, возникает вопрос об эстетической стороне: удаленный передний зуб, образовавшийся в результате разреза в области щеки или шеи втянутый деформирующий рубец, пересеченная мимическая мышца, поврежденная ветвь лицевого нерва и развившийся парез или паралич мимической мускулатуры – все это уродует лицо. Теперь, когда уже не беспокоит боль и остановлено кровотечение, больной настоятельно требует исправить возникший эстетический недостаток. Ему кажется, что все обращают на него внимание. Он боится широко улыбаться и даже разговаривать, ибо, открыв рот, обнаруживает дефект зубного ряда. Он обособляется, стесняясь оказаться среди людей, которые, по его убеждению, нарочито внимательно рассматривают деформирующий рубец лица, а иногда расспрашивают о причине его появления. Он прикрывает ту часть лица, мимическая мускулатура которой парализована, и избегает возможности привлечь внимание окружающих или вступить с ними в разговор, так как его речь невнятна. Все это приводит к тому, что у человека с заметным эстетическим недостатком меняется характер: он становится замкнутым, раздражительным. Все это может отрицательно сказаться в итоге на его отношении к семье, к обществу. Хирург должен помнить это и критически оценивать свои действия.
Другой важной стороной деятельности врача является выбор средств медикаментозной терапии. Стремление врача добиться выздоровления больного в минимально