Воспалительные заболевания и повреждения тканей челюстно-лицевой области. Владимир Козлов
вмешательств с применением местной анестезии в условиях сохранения контакта с больным.
При комбинации дормикума с опиоидами и ненаркотическими аналгетиками достигается усиление гипнотического эффекта препарата, что позволяет отказаться от применения кетамина. В качестве аналгетиков применяются фентанил и сталол.
Положительного результата аналгезии удается достичь на основе использования сочетания мидазолама и фентанила, чем обеспечивается плавное засыпание пациента и достигаемый психоэмоциональный комфорт. Для индукции анестезии без премедикации требуется 0,2 – 0,3 мг/кг, затем подключают фентанил.
2.3.1. Осложнения и ошибки при общем обезболивании
Основным преимуществом ингаляционного наркоза, применяемого в поликлинических условиях перед неингаляционным, в частности перед внутривенным, является легкая управляемость и возможность регулировать его глубину. При применении ингаляционного наркоза в условиях хорошо оборудованного анестезиологического отделения (кабинета) и при наличии бригады высококвалифицированных анестезиологов опасность развития осложнений невелика.
Однако риск применения общего обезболивания превышает степень риска стоматологического вмешательства. Для ингаляционных аналгетиков характерны токсичность, дозозависимая депрессия сердечно-сосудистой системы и дыхания, увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления, гепато- и нефротоксичность. Так, применение фторотана может вызвать аритмию, брадикардию, артериальную гипертензию, токсический гепатит, угнетает дыхание. Метоксифлуран и энфлуран нефротоксичны, их применение абсолютно противопоказано у пациентов с почечной недостаточностью. Дифлуран вызывает сильное раздражение слизистых оболочек, усиление слюноотделения, задержку дыхания, кашель, ларингоспазм.
Необходимо учитывать и вероятность развития осложнений, возникающих в результате возможного взаимодействия используемых при оперативном вмешательстве обезболивающих средств с лекарственными наркотическими препаратами, принятыми пациентом накануне оперативного вмешательства.
Летальность, связанная с общим обезболиванием в амбулаторных условиях стоматологических учреждений, например, в Великобритании за период с 1970 г. составила соотношение 1: 258 000 (Стош В. И. [и др.], 2002).
Значительно чаще осложнения во время наркоза встречаются при применении фармакологических препаратов для внутривенного введения, так как большинство из них в полной мере не отвечают требованиям, которые предъявляют к наркотическим средствам, используемым в амбулаторной практике.
Наиболее тяжелым осложнением является остановка сердца как результат передозировки наркотика, заболеваний сердечнососудистой системы и т. д. Признаки прекращения сердечной деятельности: отсутствие пульса на крупных артериях, резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков, отсутствие сердечных