Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Анатолий Левшанков
вод. ст.) и резистентность дыхательных путей (в норме у взрослых 1 – 4 см/л ⋅с– 1, у детей – 5,5).
Оксигенацию в легких можно оценить с помощью пульсоксиметра наосновании степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SaO2): в норме 94 – 97 % при дыхании воздухом, снижение ниже 94 % свидетельствует о гипоксемии.
О степени нарушения газообмена в легких судят по величине альвеоло-артериальной разнице напряжения кислорода – (А-а)РО2 или индексу оксигенации – PaO2/SaO2. В норме (А-а)РО2 при дыхании воздухом равна 10 – 20 мм рт. ст., а при вдыхании чистого кислорода – не более 100. Чем больше нарушен газообмен в легких, тем больше (А-а)РО2. Для расчета (А-а)РО2 необходимо знать FiО2и РаО2, первую величину определяют с помощью газоанализатора или рассчитывают на основании потока кислорода во вдыхаемой смеси, а вторую определяют при исследовании газов крови с помощью газоанализатора типа микро-Аструпа.
Альвеолярно-артериальная разность РО2 и РСО2 зависит от трех факторов: отношения вентиляция – кровоток в легких (вентиляционно-перфузионного отношения), шунта (венозного примешивания) и диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану.
Индекс оксигенации по мере ухудшения газообмена в легких уменьшается. В норме у взрослого человека он более 300 (90/0,21 = 428), при синдроме острого повреждения легких (СОПЛ) – менее 300, а при респираторном дистресс-синдроме взрослых (РДСВ) – менее 200.
Транспорт газов кровью оценивают на основании:
1) количества циркулирующего гемоглобина (определяют по содержанию гемоглобина в крови – в норме 114 – 164 г/л и ОЦК);
2) формыкривойдиссоциацииоксигемоглобина(Р50=26,5мм рт. ст.);
3) минутного объема кровообращения;
4) количества транспортируемых кровью кислорода и углекислого газа.
Газообмен в тканях оценивают на основании отношения лактат/пируват (в норме оно равно 10 – 14, увеличение свидетельствует о нарушении обмена кислорода в тканях), степени увеличения дефицита оснований (ВЕ, в норме ±2,3 ммоль/л) и увеличения PvO2 (в норме 40 мм рт. ст.).
О газообмене в организме в целом можно судить на основании величин: поглощениякислородатканями(
Для контроля газообмена у тяжелых больных необходимо строго соблюдать стандарт минимального мониторинга во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии.
Методика забора крови на исследование
Для оценки состояния газообмена исследуют содержание газов артериальной и венозной крови. При этом необходимо строго соблюдать методику забора крови. Кровь должна забираться из артерии при оценке газообмена в легких