Переломы челюстей. Василий Малышев
сорта хромоникелевой нержавеющей стали, титан, тантал, синтетические нити, биокерамика и др.), применению антибиотиков, усовершенствованию оперативной техники и методик различных видов остеосинтеза.
Ю. И. Бернадский (1973) делит оперативные методы лечения переломов нижней челюсти на аппаратурные и неаппаратурные. В.А.Дунаевский и соавт. (1973) провели обзор литературы по использованию остеосинтеза в лечении переломов нижней челюсти, подробно изложили общепринятые и собственные методики операций. Авторы различают прямой и непрямой остеосинтез. К первому относят внутрикостный остеосинтез (штифты, стержни, спицы, винты), накостный (клей, круговые лигатуры, полумуфты и желобки), внутрикостно-накостный (костный шов, накостные пластинки, костный шов вместе с накостными спицами, внутрикостно-накостные шины), механический остеосинтез П-образными скобами, костно-сшивающими аппаратами, химический остеосинтез быстротвердеющими пластмассами, ультразвуковой. Методы непрямого остеосинтеза — внутрикостные (спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты с компрессией и без нее), накостные – подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с использованием шин и протезов, клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством и без него. Ю. Галмош (1975) описывает методы остеосинтеза нижней челюсти: костным швом из проволоки, скелетную фиксацию с помощью фиксирующих аппаратов, пластинками «Лена», металлическими штифтами, химический, компрессионный, ультразвуком, подкожные методы фиксации к различным участкам черепа и др.
Для закрепления отломков нижней челюсти при переломах в области угла и тела нередко пользуются различными скобами, которые накладывают после предварительного просверливания отверстий [Кадочников, 1960; Клементов, 1964; Яновский, 1977].
Определенный интерес вызывает предложение нового типа «компрессионных пластин» [Лазаревич и др., 1988].
Для того, чтобы избежать избытка имплантируемого металла, а также обеспечить надежность фиксации, на каждом конце пластина снабжена двумя зубьями, обращенными к поверхности кости, и одним отверстием под шуруп. Подобная конструкция создает «треугольник фиксации» на каждом конце пластины, обеспечивающий надежное закрепление отломков.
Остеосинтез при переломах нижней челюсти следует применять в тех случаях, когда в силу общих или местных причин нельзя обойтись ортопедическими методами.
Метод оперативного закрепления отломков, т. е. остеосинтез, не должен противопоставляться ортопедическим методам. Если же в момент проведения оперативного вмешательства по тем или иным причинам не удается добиться прочного скрепления отломков, то хирург обязан дополнить иммобилизацию ортопедическими мероприятиями. В ряде случаев ортопедическое лечение может быть дополнено остеосинтезом.
Если в процессе обследования больного принято решение об оперативном вмешательстве, то зубы, находящиеся в щели перелома и подлежащие удалению, следует по возможности