Расшифровка ЭКГ. Сергей Миронов
миокарда, гипокалиемия) и приеме сердечных гликозидов.
Описание возникновения комплексов и зубцов на ЭКГ можно подытожить и дополнить некоторыми изменениями.
Зубцы и волны ЭКГ
Предлагаю придерживаться простого правила: зубцы – острые, а волны – плавные. Какие же зубцы и волны мы уже обнаружили и еще увидим на ЭКГ?
Как видите, их всего восемь. Волна Р отражает сокращения предсердий (рис. 14).
Рис 14. Лечебное питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Дельта и эпсилон – волны при синдроме WPW.
Дельта-волна в норме не наблюдается, а появляется при развитии WPW-синдрома.
QRST – зубцы желудочкового комплекса, они весьма вариабельны.
R может расщепляться на 2 зубца, например, при блокаде правой ножки в пучке Гиса в гудных отведениях V1 – V2
Зубец S может быть широким при блокаде левой ножки пучка Гиса.
Эпсилон-волна обычно наблюдается при аритмогеннoй кapдиoмиoпaтии пpaвoгo жeлyдoчкa и пpи WPW-cиндроме.
Волна U – непостоянное проявление реполяризации желудочков, чаще всего выявляется в V. Увеличение амплитуды этого зубца, когда U > Т, обычно указывает на гипокалиемию.
Увеличение амплитуды зубца U может наблюдаться вследствие развития побочного действия лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, антиритмики 1-го класса (хинидин), или амиодарон.
К сожалению, информация, которую несет зубец U, чаще всего неспецифична, до настоящего времени четко не определено его клиническое значение. Поэтому если он есть, то пусть будет.
Как правильно снимать ЭКГ
Представьте, что от сердца этот электрический импульс распространяется как электрическое поле по всему телу, а руки и ноги человека – это 4 провода, куда приходит различной силы импульс. Кроме того, установлены еще 6 электродов указывающих, как работают его отделы и в каком месте поломка.
Теперь попробуем запомнить, какие провода куда подсоединять.
Красный электрод надевается на правую руку – большая часть населения – правши. А теперь представляем светофор.
После красного загорается желтый – левая рука, от нее идем по стрелке к ноге – зеленый – левая нога. Остался черный – «асфальт» – правая нога.
Даже дети это запоминают с первого раза.
Остались еще 6 электродов под названием «грудные», так как они накладываются на переднюю поверхность грудной клетки. Там есть ребра, которые могут быть ориентирами, как на карте. Надо только присоединить их, глядя на рис. 15.
Грудные электроды (обычно присоски) имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.
Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендуют именно такой, какой описан. Опять же начинаем с красного и снова вспомним правило светофора.
Рис. 15. Схема наложения электродов ЭКГ на грудную клетку
Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).
Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.
Третий –